医生，我的精子都是碎的，我老婆还能怀孕吗？
男性备育对象老怀不上，不妨检查查精子DNA碎片率
中山七院生殖中心 王春涛
笔者在临床工作中遇到不少备孕的男性患者提出的疑问：
1.我只想备孕前优生优育做个精液常规，医生怎么开精子DNA碎片率这么贵的检查呢？
2.我精液常规检查都正常，复查一下精液常规就可以了，精子DNA碎片率没必要了吧？
3.我之前都生过两健康的孩子了，现在国家鼓励生育想在四十来岁拼个三胎，就做个精液常规就可以，做啥精子DNA碎片率检查，我前面两胎孩子都很健康的。
今天中山大学附属第七医院生殖医学中心生殖男科医师王春涛将详细解答上述疑问。
一、备孕前想优生优育检查，只做一个精液常规就可以了吗？精液常规检测没问题就万事大吉了吗？
精子DNA碎片率检查与精液常规检查是不同的。
1. 精子碎片率异常多见于那些精液分析正常的不育男性，却很少见于生育力正常的男性！临床约有15%的男性不育患者精液常规检查是正常的。
图注：
精液常规：“精子总数”类似于快递公司的运输车的数量多少、快递员数量的多少、“精子总活力”、“前向运动精子（PR）”类似于顺丰速递的当日送达、次日送达的快速运输能力（专机运输）占总快递运输能力的比率、“正常精子（N）”类似送达收货地址时快递外包装的完好率。
精子DNA碎片率检查：类似于快递拆开外包装查看快递内部宝贝（男性的DNA）是否完好，是否存在破损、破损情况。
2.精子碎片率检查很少有波动，检查结果相对稳定。精液常规主要包括精子浓度、活力、形态学等检查项目，各参数波动范围大。
3.常规精液分析不能完全和准确反映精子是否具有正常的受精能力、预测精子的受精潜能、预测辅助生育技术的成功率、评估生育能力。精子DNA碎片率检查可以很好地反映上述情况。精子DNA碎片率增高会使精卵受精失败而降低怀孕几率（即男性不育），即使可使卵子正常受精、分裂，最后也容易导致胚胎发育不良或胎停而流产。
总结：精液常规只是男性生育力评估的基本检查，精子DNA碎片率增高会导致男性不育症、降低自然妊娠率、降低试管婴儿和人工授精的成功率、增加流产的发生率。想要避免上述情况做到优生优育，建议完善精子DNA碎片率检查。
二、精子DNA碎片率高的原因
精子DNA碎片指数（DFI）是指断裂成单链的DNA碎片，占整个精子DNA的比例。一般来说，DFI≤15%，表明精子DNA完整性较好；15%＜DFI＜30%，表明精子完整性一般；DFI≥30%，表明精子完整性差。
1.精索静脉曲张、生殖道感染。感染造成的炎症或活性氧升高的氧化应激等产生过多的自由基导致精子DNA碎片增高。
2.吸烟、酗酒、熬夜、肥胖。香烟中含有尼古丁、可尼丁、苯并芘、一氧化碳、镉等导致精子DNA链断裂而使精子DNA碎片率增高。
3. 长期暴露在高温、空气污染、有毒物质、放射性物质、重工业污染雾霾天气中重金属及有害物质会产生过多的自由基，从而导致精子DNA链断裂和甲基化增多。
4.年龄：随着男性年龄增加，精子DNA碎片率随之明显增加；
5.药物及治疗措施：激素、肿瘤的放、化疗。
三、哪些男性患者需要检查精子DNA碎片率呢？
2015 男性生殖遗传学检查专家共识建议女方反复自然流产或胚胎停育、多次ART 失败、一些特发性男性不育或大龄、拟行ART 助孕及优生咨询者完善精子DNA碎片率检查。
笔者总结了一下具体情况：
1. 不明原因的特发性不育患者：精液常规分析正常且其配偶生育力正常的男性，检查发现精子DNA碎片率高，进行了针对性治疗后，获得了生育机会。
2. 配偶有反复自然流产、胎停、生化妊娠等不良妊娠史的、
3. 准备行试管婴儿或以往辅助生殖未成功的患者、
4. 隐睾患者、生殖道感染患者、精索静脉曲张患者、
5. 经常抽烟、喝酒、熬夜、桑拿等不良生活习惯的患者、
6. 激素、放化疗药物及免疫抑制剂等药物的使用
7. 暴露于农药、重金属、辐射等不良环境的患者。
8. 有优生优育的意愿。
9. 大于35岁的备孕男性；
四、降低精子DNA碎片率的方法有哪些？
1.改掉抽烟、酗酒和熬夜等不良生活习惯，调节工作压力和提高睡眠质量；
2.避免长期暴露于高温、污染的空气、毒物和放射线暴露等有害环境。
3.避免长时间骑车：长途骑车，可影响睾丸、附睾、前列腺和精囊腺的功能。
4.控制体重、多吃绿色蔬菜
5.对因治疗：治疗生殖腺体感染及精索静脉曲张。
6.抗氧化药物应用：维生素E 、维生素C 、锌硒、左卡尼汀口服液（左卡尼汀又称左旋肉碱与虾青素、维生素E/C、锌硒等复合制剂效果好、服用方便）、虾青素（雨生红球藻含虾青素高）、番茄红素、辅酶Q10等。
7.中医中药：对症的中医药可以改善精子DNA的完整性，增加不育症患者配偶的受孕率。
最后祝广大男性好“孕”，早日成就“爸”业。
