新冠“阳康”后多久能备孕呢？

中山大学附属第七医院 生殖医学中心 王春涛

重症新冠男女有别，男性似乎更容易受病毒影响，这是因为新冠病毒入侵人体细胞主要依赖ACE2受体，而男性的ACE2表达水平普遍比女性更高。新冠病毒能够侵入男性生殖系统，造成激素水平紊乱和精液质量下降。甚至出现生殖器的缩水及性功能障碍：《纽约时报》报道美国一名30多岁男子，感染新冠病毒后发现自己的生殖器“缩水”了3.8cm，并出现了勃起功能障碍。

大家不必过于担忧，在这里中山大学第七附属医院生殖医学中心生殖男科医师王春涛提醒广大男性：

1. 合并病毒性睾丸炎及长时间发热的新冠阳性男性出现上述情况的风险才较大，但即使精液受到了影响也会在3-6个月内恢复。

2. 值得指出的是有备孕需求的男性，最好阳康后进行精液质量和性激素水平等生育力相关检查以评估何时适宜备孕。个人建议精液检查如无异常，阳康后身体恢复可自行备孕，无需等待3-6个月。

(一)睾丸炎症

段落重点：睾丸的多种细胞高度表达新冠的靶受体ACE2，小心病毒性睾丸炎。

SARS-CoV-2主要通过与宿主细胞上的血管紧张素转换酶2（ACE2）结合，进而侵入人体。ACE2在肾小管细胞，睾丸支持细胞、间质细胞和精原细胞中高表达，故SARS-CoV-2可以感染男性性腺并导致男性生殖功能障碍。

新冠病毒直接浸润睾丸，阴囊不适或疼痛伴随睾丸或附睾炎症改变是新冠患者中最常见的男性生殖器损伤的临床表现。

Ning等的一项回顾性研究结果表明，有2.7%（3/112）的COVID-19患者合并有病毒性睾丸炎。

美国的一项研究中发现约有19%的患者在康复后出现阴囊不适等症状。

中国的一项研究通过对6名死于新冠的患者睾丸组织进行病理学检查发现所有上述逝者的睾丸都存在广泛的生殖细胞破坏，精子数量极少甚至没有。  

（二）性功能障碍

段落重点:新冠病毒可攻击阴茎血管内皮细胞，部分男性感染后可出现阳痿、生殖器萎缩。

ACE2 受体广泛存在于男性睾丸细胞和阴茎海绵体细胞中，阴茎血管内皮细胞很容易受到新冠病毒的攻击，血管内皮功能障碍就会造成血管受损，血管继而变得狭窄，影响血流阻塞无法充血，从而引发勃起功能障碍。

2022年7月发表在《自然医学》上的一篇学术论文研究（Long COVID Symptoms May Include Hair Loss, Sexual Dysfunction）发现，长期新冠患者中发现了62种常见症状：嗅觉丧失（嗅觉丧失）、脱发、打喷嚏、呼吸急促、疲劳、胸痛、发烧等常见症状。也包括射精困难、勃起困难、性欲减退等生殖功能症状。

2021年3月，罗马第二大学内分泌学和医学性学教授Emmanuele A. Jannini博士在ANDROLOGY期刊（中文译为《男科学杂志》）上发表的一篇文章提示感染过新冠的男性患有勃起功能障碍的风险比未感染新冠者高5倍多。

伦敦大学学院的一项研究也证实，约5%的成年男性在感染新冠病毒以后出现阴茎和睾丸体积缩小的情况，约15%的成年男性则表示经历了勃起功能障碍。

（三）精液质量异常

Tips（看重点）:部分研究提示感染新冠男性精子活力及数量下降、此情况在发热患者尤为明显。

发热是新冠肺炎的症状之一，发热会影响精子的生成，从而降低男性的生育能力。Segars等人发现感染新冠并出现发烧症状，其导致的精子浓度和活力出现下降情况持续了72到90天不等。

Carlsen等研究结果表明精子发生过程中发热可使形态正常的精子减少7.4%，不活动精子数目增加20.4%，且发热的天数会显著影响男性患者的精液参数情况。

2022年3月发表在《美国流行病学杂志》上的一项包括2100对夫妇的研究发现男性感染新冠确实会降低生育能力：过去60天内未感染新冠的男性相比，感染新冠的男性在这段时间内怀孕几率可能降低了近20%。

2022年2月发表在《生育与不育》杂志上的一项针对120名男性的研究发现，60%的新冠感染者在感染后的一个月内精子活力下降。

美国权威期刊《生育和不孕》上的一项研究发现，阳康后高达60%的成人存在精子活力明显下降，37%的阳康成人男性成人精子数目下降。

(四)性激素异常

Tips（看重点）:新冠感染使男性睾酮下降、黄体生成素升高。

Schroeder等人发现，在大多数接受重症监护的男性受试感染者中，睾酮和双氢睾酮的水平较低。

Rastrelli等人的研究则认为，大多数新冠肺炎患者的总睾酮水平较低。

Ma等人在2020年的研究发现，相比于健康对照人群，尽管81例感染患者血清中促黄体生成素较高，但睾酮/促黄体生成素比值、促卵泡生成素/促黄体生成素比值则更低。

武汉大学中南医院生殖医学中心副教授张铭的题为《新冠感染对男性性腺功能影响的单中心研究》研究发现感染新冠后，男性的血清促黄体生成素和催乳素水平会明显升高。

（五）阳康后什么时候可以性生活呢？阳康后什么时候可以备孕呢

Tips（看重点）:阳康后建议静养14天以上，并视个体情况为爱鼓掌。

虽然长新冠的症状因人而异，但疲劳是迄今为止最常见的症状。    根据世卫组织最新更新的《康复指导手册：COVID-19 相关疾病的自我管理 第二版》将「体力活动与锻炼」共分为五个等级，「为爱鼓掌」的 RPE 评分处于第三等级，相当于中高强度的运动。如果想要「为爱鼓掌」或者备孕，那么至少得转阴、并且静养 14 天后再进行。

Tips（看重点）:阳康后建议完善精液、性激素检查，视检查结果决定何时备孕。

凡是有发热症状，以及白细胞增高，都会对精子数量和质量造成影响。 男性感染新冠病毒后可能会在短期内影响精子质量，一般3-6个月后便会恢复。

对初代新冠研究表明，在感染期有6.9%的患者精液中存在病毒，转阴后仍有1.4%，虽然现在毒性下降，但为了伴侣的安全，建议做好避孕措施。

因此，对于有感染病史的男性，尤其是有生育需求的男性，最好在康复后进行精液质量和激素水平等生育力相关检查，以便及时发现问题尽早处理。

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