失眠与男性不育
男性不育症的发生率确实在增加，甚至可以说进入了一个加速度时期！精液检查指标的正常参考值的下调从侧面提示男性生育力在加速衰退。男性生育力衰退其中一个指标就是精液检查，人类男性精液正常值由最早的6千万/ml降到2千万/ml，直到现在的1.5千万/ml。
1940年时，男性每毫升精液中的精子数是1亿1千3百万，到了1990年代，就只剩下6600万，减了约一半。我国人口和计划生育委员会科学技术研究所通过分析北京、上海等39个市、县的数据发现：我国男性的精液质量也正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上；且工业化程度越高，该地区的精子质量降低越明显。
既然男性不育问题如此普遍和严重，我们不经要好奇导致男性生育力衰退加剧的原因是哪些呢？下面我们将对男性不育原因进行一个科普，广大男同胞可以参照其有则改之或进一步到专业的“生殖医学中心-生殖男科”寻求专业医师的帮助。
二、男性不育的原因：真相不止有一个。
依据《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识》之“男性不育症诊断与治疗指南”提出：
男性不育症是由多种疾病和（或）因素造成的结果，通常根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前（主要系下丘脑、垂体疾病）、睾丸（染色体基因异常、隐睾、睾丸炎、睾丸损伤、精索静脉曲张）和睾丸后（附睾输精管射精管梗阻、性功能障碍、精子成熟障碍）三个因素，病因不明的称为特发性男性不育。
其病因具体可分为生殖道感染、阴囊温度升高（精索静脉曲张）、内分泌紊乱、基因缺陷和免疫因素、先天性和获得性泌尿生殖道畸形（梗阻性无精症、先天性的无睾丸或睾丸发育不良）、性功能障碍、特发性男性不育。
笔者将各种导致男性不育的病因发病率从高到低进行排序：特发性精液异常(OAT综合征)或不明原因75.1％，精索静脉曲张12.3％，泌尿生殖道感染6.6％，免疫性因素3.1％，其他异常3.0％，获得性疾病2.6％，先天性畸形2.1％，性功能障碍1.7％，内分泌紊乱0.6％。
在大约15%的不育男性中，遗传缺陷可能是其产生这些疾病的根本原因，更有研究显示获得遗传学诊断的男性不育患者仅占4%。
针对占男性不育75.1％的特发性男性不育，一项由美国克利夫兰诊所泌尿外科牵头发表在Eur Urol 的研究首次全面调查了特发性不育男性的微生物组成，其研究结果表明肠道和精液微生物群失调与特发性男性不育有关。
临床诊疗过程中睡眠障碍与男性不育常同时并存，由此我们不由推测特发性男性不育是否与睡眠障碍有关呢？
三，风马牛不相及？睡眠障碍竟然会导致男性不育。
睡眠，在我们人的一生当中占据了三分之一甚至更多的时间，对于备孕的青壮年建议睡眠时间是每晚7～9小时，最佳睡眠时间段为晚10点至次日晨6点。2015年全国睡眠指数报告调查显示，我国有31.2%的人有严重的睡眠障碍，而在2014年的时候，这个比例是22%，可见一年间就增长了将近10%。
近年来，男性不育正逐渐增加，不良生活习惯及环境也是其中一个因素,Sleep Medicine Reviews上的研究提示过去40年男性生育力有所下降，高达50％的男性不育病例仍无法解释，尽管与环境和肥胖有关，但是睡眠障碍也可能是一个无法忽视的因素。较常见的失眠障碍有失眠、行为性睡眠不足综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)等。
睡眠障碍与男性不育之间关系的具体研究如下：
3.1有研究提示睡眠剥夺不仅可以使小鼠的精子质量和数量下降,也可使其睾酮水平下降。睡眠不足可能会改变性腺激素水平：
德国吕贝克大学对15名健康男性的研究中发现，前半夜（22:30至03:30）5小时的睡眠障碍与睾酮浓度的显著降低有关；
JAMA上一篇研究提示：有10名健康男性参与者在接受1周睡眠不足(每晚5小时睡眠)试验后，睾丸激素水平降低；每天只睡五个小时持续一周后其雄激素水平较之前下降了10%～15%。
众所周知，雄激素缺乏可能导致性欲减退，影响男性勃起功能和生殖内分泌紊乱进而引发男性不育发生。
多项研究还发现长期睡眠不足，会影响精子DNA完整性，精子DNA受损可能导致精子穿透卵子能力降低，影响胚胎发育和着床，降低妊娠率，增加自然流产风险。
3.2阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)时睡眠障碍中较常见的类型。2019年Lancet Respir Med“阻塞性睡眠呼吸暂停与全球经济负担”报告显示，睡眠呼吸暂停已影响到全球超10亿人的健康。
30-69岁成人中，轻到中度患者9.36亿、中到重度患者4.25亿，我国睡眠呼吸暂停患病人数居全球首位，达1.76亿。
3.2.1中国台湾科研团队在JAMA Network Open上的文章对比分析了4千余名不育男性和1万8千余名对照者，发现OSA与不育风险增加24%有关;该研究发现OSA组患有高血压、糖尿病、高脂血症、慢性阻塞性肺病、慢性肾脏疾病、冠状动脉疾病、中风、肥胖、焦虑和抑郁等合并症的概率明显更高。
存在合并症的参与者，其不育风险明显升高：OSA合并肥胖症患者不育风险升高201%，OSA合并抑郁症患者不育风险升高116%，OSA合并慢性阻塞性肺病患者风险不育升高113%，OSA合并糖尿病患者不育风险升高101%，OSA合并焦虑症患者不育风险升高99%，OSA合并高脂血症患者不育风险升高80%，OSA合并慢性肾脏疾病患者不育风险升高70%，OSA合并冠心病患者不育风险升高56%，OSA合并肝硬化患者不育风险升高56%，OSA合并高血压患者不育风险升高40%。
3.2.2非呼吸暂停睡眠障碍（NASD）指的是睡眠呼吸暂停以外的其他睡眠障碍。NASD与其他共病的风险增加有关，共病包括高血压、2型糖尿病(DM)、慢性肾脏病(CKD)、心血管疾病和中风等。2018年睡眠医学顶级期刊sleep上的一队列研究显示NASD也会增加女性不孕的风险。
中山大学附属第七医院生殖医学中心简介：
生殖医学中心位于中山七院门诊楼四楼，秉承“以患者为中心”的服务理念，集临床、护理、抽血、注射、B超，各项生殖专科检验为一体，为患者提供“一站式”就医体验。本中心设有女性不孕专科和生殖男科。
1.女性不孕专科诊治范围：夫妇双方孕前优生优育检查，多囊卵巢综合征，月经失调，排卵障碍，卵巢功能衰退以及卵巢早衰，复发性流产/胚胎停止发育，输卵管阻塞，免疫性不孕，生殖道感染，子宫内膜息肉，子宫内膜异位症，盆腔炎等；
2.生殖男科诊治范围：中西医结合治疗少弱畸精子症、无精子症、血精、前列腺炎、原发及继发性性腺功能减退（Y染色体微缺失、卡尔曼氏综合征、克氏综合征、XYY综合征、性倒错综合征、Noonan综合征）、勃起功能障碍（阳痿）、早泄、睾丸炎、附睾炎、尿道炎、精索静脉曲张、包皮过长、包茎、包皮龟头炎等生殖及男科疾病。
3.中心已开展诊疗项目：男女双方婚前检查，孕前检查，优生优育检查，自然周期卵泡监测、促排卵治疗、输卵管造影、女性性激素检测、抗苗勒氏激素检测、卵巢功能评估，不孕抗体检测、精液全套检验、临床助孕等。
因此，当长期失眠时，我们应及时到正规医院神经医学中心睡眠亚专业就诊，明确诊断并针对不同的病因采取专业科学的治疗。
中山七院神经医学中心睡眠亚专业
神经医学中心是医院重点建设学科，集医疗、教学、科研为一体，实行神经医学中心框架下的神经内、外科一体化管理。学科以癫痫中心、脑血管病中心为发展重点，突出建设睡眠诊疗、神经血管超声两大特色平台，并建立覆盖帕金森病和痴呆症等神经变性病、感染与神经免疫疾病、神经遗传病、神经肌肉病、神经心理、脑和椎管肿瘤、颅脑外伤、功能神经外科以及神经重症等全部神经系谱疾病亚专科。中山七院神经医学中心在成立之初便设立了睡眠亚专业，配备了先进的机器及专业的诊疗团队。可以多方面、全方位的解决患者的睡眠问题，强调睡眠障碍疾病的规范诊断和治疗。目前，中心拥有独立的多导睡眠监测仪器（PSG）3台，PSG/EEG一体机5台，已开展了多导睡眠监测（同步脑电）、多次小睡试验、无创呼吸机压力滴定治疗、睡眠心理评估等多种检查项目，可以协助准确诊断各种不同的睡眠相关疾病，神经医学中心开设睡眠专科门诊，为每周二上午，许晓伟副主任医师坐诊。 许晓伟副主任医师为医学博士，硕士生导师，担任深圳市心身医学专业委员会常务委员，深圳市睡眠医学专业委员会委员，具有RPSGT多导睡眠监测国际执照。在失眠症、睡眠呼吸暂停低通气综合征、发作性睡病、不宁腿综合征、快速眼动期睡眠行为障碍、夜惊症、夜行症、梦魇等睡眠疾病方面具有丰富的诊治经验。
