一、备孕期和孕期用药的影响？

1.1备孕期：准备怀孕期间的注意药物

孕前3-6个月避免使用吗啡、氯丙嗪、解热止痛药、环丙沙星、酮康唑、红霉素、利福平等药物，其可能导致新生儿出生缺陷、婴儿发育迟缓、行为异常。如果女性长期使用药物避孕工具或口服避孕药，停药后6个月再备孕。需要长期服药的糖尿病、肾脏病、癫痫、心脏病、红斑性狼疮、甲状腺亢进等病人，需病情稳定下备孕，备孕前应告知医师从而调整所服用药物的种类及用量，孕期监控病情及调整药量。

备孕期间可以安全服用。例如维生素类、微量元素、叶酸、左旋甲状腺素等。

1.2孕期：已经怀孕需要注意的药物

孕早期则禁止使用含伪麻黄碱的感冒药、雌雄激素、抗癌药物、降血脂、链霉素、四环素、维他命A酸等药物，因其引起胎儿性器官的变化及其它畸形或身体的缺陷。

1.3孕期：妊娠时间（孕周）与用药的关系

胚胎受精时间与用药安全的关系

卵子受精后，胚胎和胎儿的发育分为三个阶段：不敏感期、敏感期和低敏感期。  

  ● 不敏感期（胚胎早期）：受孕后02周（末次月经的第2-4周）  

在这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”：要么胚胎因为受致死剂量药物的影响而死亡（流产），要么胎儿未受到药物的影响，一般不会导致胎儿畸形。

  ● 敏感期（胚胎期）：受孕后3-8周（末次月经的第5-10周）。  

这个时期属胎儿器官分化时期，如中枢神经系统（脑）、循环系统（心脏）、感觉系统（眼、耳）、肌肉骨骼系统（四肢）等。在这个时期，胚胎对药物最敏感，易发生严重畸形。  

主要器官畸形的最危险时期均在此期，如脑在受孕后的15-27天，眼在24-29天，心脏在20-29天，四肢在24-36天，生殖器在26-62天。

 ● 低敏感期（胎儿期）：受孕后9-38周（末次月经的第11-40周）。 

这个时期属大多数组织发生和功能成熟期。药物的影响可能涉及到生长和功能方面，比如精神发育和生殖功能，可出现发育迟缓、低出生体重和功能性行为异常。

12周后药物对胎儿的影响转变为“毒性反应”，在此期间药物没有标注“孕妇禁用（慎用）”等字眼，也要对用法用量十分谨慎  ，避免超过了正常剂量引起毒性反应！

1.4药物安全分级

美国食品和药物管理局（FDA）将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D和X共 5个级别。

A级药可以放心服用；

B级药如病情需要，该用则用；

C级药只有利大于弊时才用，有更安全级别药物则不用；

D级药是非用不可才用；X级药备孕禁用。

孕妇出现临床必须用药指征时，以选择A、B类为佳，妊娠3个月前，最好不用C、D类，X类药物禁止使用。

A级：这类药物最为安全，已经通过动物实验和临床观察未见对胎儿有损害的药物，备孕期间可以安全服用。例如维生素类、微量元素、叶酸、左旋甲状腺素等。

B类：这类药物目前缺少人类研究，只有相关动物实验证据支持无风险，本药物只能在确实需要时才能使用，该用则用。 

解热镇痛类药：扑热息痛、泰诺林、必理通、布洛芬等； 

抗生素类有：青霉素、阿莫西林、头孢类、红霉素、阿奇霉素等； 

抗过敏药有：扑尔敏、氯雷他定等； 

内分泌治疗药有：胰岛素、拜糖平、二甲双胍等。  

上述药物，备孕期间身体不适，如病情需要，可选择使用。需注意的是孕晚期禁用萘普生。

C类药物已在动物实验证实对胎儿有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实，只有利大于弊时才用，有更安全级别药物则不用。

常见药有多数抗结核药、心血管系统疾病常用药（双氢氯噻嗪、呋塞米，钙通道拮抗剂类、地高辛、阿司匹林）、抗病毒药（更昔洛韦）、庆大霉素、氯霉素、克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、氟喹诺酮类(动物实验有不可逆的骨损害)、 螺旋霉素、氯丙嗪、氯硝安定。 这类药，通常是治疗痊愈后停药或替换了更安全药物后才能备孕。  

D类药物是临床有一定资料表明对胎儿有危害但疗效肯定，又无代替药物，应慎重应用，在孕期应权衡利弊，当且仅当在利大于弊时才可使用。药物包括氨基糖苷类、四环素类、链霉素、地西泮、香豆素类、吲哚美辛、卡马西平、抗焦虑、抗抑郁药等。  

X类是已证实对胎儿有危害，为禁用药物。例如奎宁、利巴韦林、异维A酸、抗肿瘤药物、植入或口服的长效避孕药等。