备孕老备不上？不妨查查“精索静脉曲张”

一、什么是精索静脉曲张？

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。

二、精索静脉曲张常见吗？

2.1 在普通男性人群中患病率约 10-15% （100个男人中有10-15个患病）， 在原发性男性不育中为 30% ～40% ，在继发性男性不育中患病率为 69-81%，精液异常男性中约占25.4% 。

2.2 精索静脉曲张患者的一级亲属共患病的概率显著增加，有 21．1% 父亲和 36．2% 兄弟可能均出现精索静脉曲张。精索静脉曲张通常见于左侧，约占77-92% ，双侧为 10% (7% ～22% ) ，单纯发生于右侧的少见( 1% )。

三、导致精索静脉曲张的原因是什么呢？ 

3.1原发性精索静脉曲张病因 : 

① 精索静脉瓣缺如或功能不良。

②精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。

③人的直立姿势影响精索静脉回流。

3.2继发性少见，是由于左肾静脉（胡桃夹综合征）或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等造成，平卧后不能缓解。

四、精索静脉曲张的危害有哪些呢？

4.1导致男性不育：

其机制与精子质量异常、睾丸体积缩小、睾丸灌注减少及睾丸功能障碍等方面有关。

具体为: ①睾丸内温度增高 ; ②缺氧 ; ③肾和肾上腺代谢物逆流 ; ④活性氧损伤 ; ⑤睾丸微循环障 碍 ; ⑥一氧化氮(NO) 机制 ; ⑦其他 : 包括生殖毒素增加、抗氧化物水平增高、DNA 聚合酶活性降低、存在精子结合免疫球蛋白、抗精子抗体等。

4.2导致疼痛：

精索静脉曲张阴囊疼痛发生率为 2% - 10%。

4.3导致雄激素降低：

存在争议，有研究认为精索静脉曲张患者的血清睾酮水平降低，也有研究结果持不同意见。 

五、精索静脉曲张的临床表现、严重程度分级、睾丸萎缩的风险？

5.1精索静脉曲张的具体表现有哪些呢？

可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。

5.2精索静脉曲张的严重程度分级

①临床型 Ⅰ度 : 阴囊触诊时无异常，但患者屏气增加腹压 ( Valsalva 试验)时可扪及曲张的精索静脉。

②临床型 Ⅱ度 : 阴囊触诊 可扪及曲张的精索静脉。

③临床型Ⅲ度 : 视诊可以 看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。

5.3其导致睾丸萎缩的风险：生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少 20 ml 以上，而用 Prader 睾丸测量器总容积至少为 30 -35 ml以上，相比对侧睾丸患侧睾丸萎缩指数(AI)＞15% 来判定是否有萎缩。

六：精索静脉曲张的治疗

6.1继发性精索静脉曲张

应积极寻找和治疗原发病（诸如切除肾或肾周肿瘤、解除肾积水、治疗胡桃夹综合征），病根解除后精索静脉曲张自然随之解决。

6.2原发性精索静脉曲张的治疗

应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

a生活方式和饮食调节 : 

控制烟酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动。物理疗法包括降温疗法和阴囊托法。

b药物治疗：

七叶皂苷类、迈之灵为典型代表。

c手术的益处：

有文献报道精索静脉曲张手术对精液质量的改善率为 60% -76% ; 较新的荟萃分析表明未手术患者自然受孕率为 11.8% -20% ，手术后自然生育率能提高至 31.8% -36.2%。