男性不育症的发生率确实在增加，甚至可以说进入了一个加速度时期！精液检查指标的正常参考值的下调从侧面提示男性生育力在加速衰退。男性生育力衰退其中一个指标就是精液检查，人类男性精液正常值由最早的6千万/ml降到2千万/ml，直到现在的1.5千万/ml。1940年时，男性每毫升精液中的精子数是1亿1千3百万，到了1990年代，就只剩下6600万，减了约一半。
我国人口和计划生育委员会科学技术研究所通过分析北京、上海等39个市、县的数据发现：我国男性的精液质量也正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上；且工业化程度越高，该地区的精子质量降低越明显。
既然男性不育问题如此普遍和严重，我们不经要好奇导致男性生育力衰退加剧的原因是哪些呢？下面我们将对男性不育原因进行一个科普，广大男同胞可以参照其有则改之或进一步到专业的“生殖医学中心-生殖男科”寻求专业医师的帮助。
二、男性不育的原因：真相不止有一个。
依据《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识》之“男性不育症诊断与治疗指南”提出：
男性不育症是由多种疾病和（或）因素造成的结果，通常根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前（主要系下丘脑、垂体疾病）、睾丸（染色体基因异常、隐睾、睾丸炎、睾丸损伤、精索静脉曲张）和睾丸后（附睾输精管射精管梗阻、性功能障碍、精子成熟障碍）三个因素，病因不明的称为特发性男性不育。
其病因具体可分为生殖道感染、阴囊温度升高（精索静脉曲张）、内分泌紊乱、基因缺陷和免疫因素、先天性和获得性泌尿生殖道畸形（梗阻性无精症、先天性的无睾丸或睾丸发育不良）、性功能障碍、特发性男性不育。
笔者将各种导致男性不育的病因发病率从高到低进行排序：特发性精液异常(OAT综合征)或不明原因75.1％，精索静脉曲张12.3％，泌尿生殖道感染6.6％，免疫性因素3.1％，其他异常3.0％，获得性疾病2.6％，先天性畸形2.1％，性功能障碍1.7％，内分泌紊乱0.6％。
在大约15%的不育男性中，遗传缺陷可能是其产生这些疾病的根本原因，更有研究显示获得遗传学诊断的男性不育患者仅占4%。
针对占男性不育75.1％的特发性男性不育，一项由美国克利夫兰诊所泌尿外科牵头发表在Eur Urol 的研究首次全面调查了特发性不育男性的微生物组成，其研究结果表明肠道和精液微生物群失调与特发性男性不育有关。
特发性病因：特发性不育是指男性不育症找不到明确病因者，其影响生殖的环节可能涉及睾丸前、睾丸本身、睾丸后的一个或多个环节。目前倾向与遗传或环境因素相关。
三、男性不育的治疗：一般性基础治疗、针对性病因治疗。
少弱畸精症是常见的男性不育的问题。一般有三种治疗方案，药物治疗，手术治疗，人工授精或试管婴儿。药物治疗，如果没有达到目的，则考虑手术治疗；手术治疗如果没有达到目的，则考虑人工授精；如果还没有达到目的，则考虑试管婴儿。
3.1 一般性基础治疗
患者疑问：
大夫你怎么给我开些维生素E/C、锌硒微量元素（小儿生长发育迟缓喝的葡萄糖酸钙锌口服液）、治疗糖尿病肾病及高血压病药（胰激肽原酶）、肌无力及肾衰透析用药（左卡尼汀），你这些药对不对症啊（治标不治本）？
王医生答疑：
因为高达75.1%的男性不育原因无法明确（特发性不育），故给予抗氧化、改善细胞能量代谢、改善全身和生殖系统微循环等一般性基础治疗。
在导致生精细胞及精子损害病因无法明确前提下，需给予上述药物减轻各种病理因子对生精细胞及精子的损害。
大棚保护下的蔬菜茁壮生长（恰似改善精液药物保护下精液质量的改善）
精液质量异常可以理解为水稻长势不好，在无法明确是土壤、水源、光照、空气等原因导致其长势差的情况下，上述药物类似保护水稻的塑料大棚，塑料大棚无法改变外界风雨大小、日照辐射强弱，但可以在塑料大棚存在期间保证稻苗的顺利发育。
（1）抗氧化剂治疗：
氧化应激是特发性弱精子症的重要病因之一。抗氧化剂治疗能阻止及清除活性氧自由基对精子活力造成的影响，常用的口服抗氧化剂主要有以下几种：N-乙酰半胱氨酸、维生素E、维生素C、辅酶Q10、左卡尼汀等，一般抗氧化治疗周期为3~6个月。补充叶酸和锌可以增强抗氧化能力，降低DFI，改善精子活力及自然妊娠率。己酮可可碱是一种竞争性的非选择性磷酸二酯酶抑制剂，提高细胞内环磷酸腺苷水平，从而改善精子活力。
（2）改善细胞能量代谢药物：
左卡尼汀将脂肪酸和磷脂转运进入线粒体内，同时将脂肪酸转运到附睾上皮，再经附睾上皮转运至附睾管腔和精子细胞内。
（3）改善全身和生殖系统微循环药物：
胰激肽原酶可提高血管弹性及收缩功能，改善血流、增加织血流，改善睾丸及附睾血液循环，还可促进精子ATP酶的活性、增加精子活力、改善精子顶体功能。
3.2针对性病因治疗
1.抗感染治疗：
附属性腺感染是男性不育的潜在可治愈的病因之一，抗感染治疗的效果取决于感染的病因。
2.促性腺激素治疗：
重组促卵泡刺激素（FSH）或尿促性激素（ hMG）适用于血清FSH正常的少弱精子症和特发性少弱畸精子症。FSH和hMG适用于血清FSH正常的伴有DFI升高的特发性弱精子症患者，能提高精子数量和活力，降低精子DFI，提高妊娠率。
睾丸生精功能受下丘脑-垂体-睾丸性腺轴调节（GnRH、LH、FSH相对于精子的作用类似于复合肥之于稻苗）
3. 调控雌激素作用类药物
患者疑问：我一个男性少弱畸精症患者，为何给我开促进女性排卵、治疗子宫内膜异位症及多囊卵巢综合征、乳腺癌术后等女性相关疾病的药呢？
王医生答疑：氯米芬、他莫昔芬：雌激素受体拮抗剂，通过阻断雌激素的负反馈抑制效应而促进垂体分泌促性腺激素，继而提高血清中的LH和FSH水平，以刺激睾丸间质细胞生睾酮和促进精子生成。
来曲唑、阿那曲唑：芳香化酶抑制剂，通过阻断睾酮睾酮转化为雌二醇所需的芳香化酶作用，增加睾酮水平、降低雌激素水平，促进精子成熟和精子数量增加。
4.其他：
先天性肾上腺皮质增生的男性不育可用糖皮质激素；排除需手术的垂体瘤的高泌乳素血症可使用溴隐亭；甲状腺功能减退患者可补充甲状腺激素。
3.3中西医结合治疗：
部分特发性弱精子症可以考虑进行中医药治疗或中西医结合治疗。辨病和辨证相结合，首辨虚实，次辨阴阳，指导选择合适的中成药或中药汤剂。治疗原则为虚证当补肾、健脾、益气、养血；实证应活血化瘀、清热利湿。
3.4 手术治疗
（1）精索静脉曲张结扎手术：
对并发临床型精索静脉曲张且未检测到其他病因的弱精子症或少弱精子症的男性不育患者有效。
（2）精道内镜手术：
适用于射精管不完全阻塞患者。
3.5辅助生殖治疗（ART）：
少弱畸精子症患者经上述常规治疗方法无效时，推荐采用ART助孕。应根据弱精子症程度分级、病因以及是否合并少精子症或畸形精子症，同时考虑不育年限、女方年龄和女方生育力情况等，选择合适的ART方案。
ART特别是ICSI的子代安全性问题也一直受到密切关注，使用ICSI助孕可能会增加子代心血管、骨骼神经、泌尿生殖等系统出生缺陷率，甚至增加自闭症风险。
3.6必要的遗传咨询：
需要行遗传咨询的弱精子症主要有以下几种：
①染色体结构异常，如平衡易位、罗伯逊易位等；
②Y染色体AZFc缺失；
③其他单基因突变疾病。
该类患者虽然可以通过ART生育子代，但子代可能出现相同症状或携带其他缺陷，所以对于施行ART的夫妇来说，遗传咨询是必要的，有条件的可行遗传学检测。
Tips:轻度少弱畸精子症有自然受孕可能，特别是备孕时间较短的年轻夫妇，建议排卵期间规律性生活积极备孕。尽管缺乏足够的高质量证据，但是积极健康的生活方式如健康饮食、体育锻炼、戒烟戒酒等，有助于提高精子活力，提高受孕概率。
