东华招医生谈儿童咳嗽（二）过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘

招建华  东莞东华医院儿科主任医师

过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘容易不好区别，特摘录部分给大家参考：

一、过敏性咳嗽

过敏性咳嗽，又叫变应性咳嗽（AC）。

（一）症状：

刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。

（二）诊断标准：

1、慢性咳嗽，多为刺激性干咳。

2、肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。

3、诱导痰嗜酸粒细胞不增高。

4、具有下列指征之一：

①有过敏性疾病史或过敏物质接触史。

②变应原皮试阳性。

③血清总IgE或特异性IgE增高。

⑤糖皮质激素或抗组织胺药治疗有效。

（三）治疗：

糖皮质激素或抗组织胺药治疗有效。

吸入糖皮质激素治疗4周以上，初期可短期口服糖皮质激素（3～5d）。

二、咳嗽变异型哮喘（CVA）

CVA是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。

（一）症状：

主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。

（二）诊断标准：

1、慢性咳嗽 ( 超过 8 周 ) ，常伴明显的夜间刺激性咳嗽；

2、支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率 >20% ，或支气管舒张试验阳性；

3、支气管扩张剂治疗有效。

4、排除其他原因诱发的慢性咳嗽。

（三）注意事项：

1、有部分（约30%）哮喘患者对单纯支气管舒张剂治疗反应不佳，不建议将支气管舒张剂治疗有效作为一条诊断标准。

2、PEF平均变异率可作为一条诊断标准。

3、诱导痰嗜酸粒细胞增高和FeNO增高有助于CVA的诊断。

（四）治疗：

CVA治疗原则与典型哮喘相同。

1、推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂的复方制剂，建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗。

2、如果患者症状或气道炎症较重，或对吸入激素治疗反应不佳时，建议短期口服糖皮质激素（10～20mg/d，3～5d)。

3、白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效。

（五）预后：

部分CVA患者会发展为典型哮喘，病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞增高是发展为典型哮喘的危险因素。长期吸入激素可能有助于预防典型哮喘的发生。

三、过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘区别：

（一）发病机理

1、咳嗽变异性哮喘的乙酞胆碱激发试验阳性，存在轻度气道高反应性，支气管舒张剂治疗有效；

2、过敏性咳嗽不存在气道高反应性，乙酞胆碱激发试验阴性，支气管扩张剂治疗无效，抗过敏药治疗有效。

3、过敏性咳嗽只是咳嗽感受器敏感性增加，气道反应性不高，肺功能通常是正常的，病变通常不累及气管支气管，咳嗽虽剧烈，但往往不会出现气紧的表现。

4、咳嗽变异性哮喘病变累及气管、支气管，肺功能检查会有异常，气道反应性明显升高，在咳嗽时往往有气紧的情况。

（二）治疗区别：

1、糖皮质激素都是有效的。

2、过敏性咳嗽单用抗过敏药物治疗有效，咳嗽变异性哮喘虽然也与过敏有关，但是单用抗过敏药物治疗效果不好，需要使用支气管扩张药物和糖皮质激素雾化治疗。

3、过敏性哮喘仅仅需对症治疗即可，症状缓解后即可停止治疗，咳嗽变异性哮喘由于是气道慢性炎症，在没有症状是也需要小剂量激素雾化治疗。

招建华 东莞东华医院儿科主任医师。从事儿科临床工作二十多年，擅长儿童慢性咳嗽、儿童营养性疾病、传染性疾病、儿童保健性疾病、儿童过敏性疾病的治疗。

出门诊时间：周二及周六上午、周五全天。

出诊地点：东华医院总院（东莞东城区东城东路1号）儿童医疗中心二楼

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