类风湿关节炎（RA）是以关节慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。除关节以外，类风湿也可以累及其他脏器，造成其他合并症，心血管疾病是RA最严重的并发症。

与普通人群相比，RA患者发作的心血管疾病的风险增加了1.5倍，心力衰竭的风险增加了2倍， 周围血管的风险更高。因此，RA引发心血管疾病的风险需要得到重视。

心血管疾病（CVD）危险因素有传统因素和非传统因素。传统的心血管疾病（CVD）危险因素包括：吸烟、高血压、血脂异常、胰岛素抵抗、肥胖。非传统的危险因素：诸如不受控制的全身炎症、自身抗体和遗传因素等也是其中的关键因素。

RA患者发生CVD风险升高的原因，除传统心血管危险因素，RA本身也是增加CVD的发生和病死率风险的危险因素之一。这是为什么？

慢性炎症：我们都知道，类风湿关节炎是一种慢性炎症性疾病，可导致滑膜关节的破坏。此外，病情持续活动的RA患者还伴有慢性系统性炎症，并由此造成心血管系统、骨骼、肌肉、神经、内分泌系统的损害和消瘦。

目前，RA患者的第一位死因是心血管疾病，而慢性炎症是RA患者CVD的主要危险因素之一。多种机制参与了RA病情相关的CVD风险。患者体内炎症性细胞因子的高表达，免疫复合物沉积，并激活补体，血管内皮细胞受损、炎症相关血管钙化、血流动力学改变等，炎症进一步引起结构的纤维化，最终累及心脏血管、心肌、心内膜、心包、心脏瓣膜及心脏传导系统，致使心脏功能障碍。

自身抗体：RA常见的自身抗体如类风湿因子或抗瓜氨酸蛋白抗体阳性，与冠心病的死亡率增加有关。

传统危险因素：RA和CVD之间有一些共同的传统危险因素，如肥胖、吸烟、活动减少、高血压、血脂异常等。这些传统危险因素与慢性系统性炎症相关，互为因果，加剧了RA患者中CVD的发生。

严格的病情控制，把炎症降到最低：

慢性炎症是连接 RA 和 CVD 的主要潜在致病因素。这与内皮功能障碍、脂质异常、高凝状态和早期动脉粥样硬化及斑块不稳定性以及血管钙化有关。

研究显示，在使用抗风湿药物和生物制剂实现病情达标的患者，CVD 风险与非RA患者相当。长程达标治疗，是改善RA患者CVD及其他合并症、提高生存率的关键。

合理用药：

早期启用改善病情抗风湿药物，控制疾病活动度是改善RA疾病相关CVD预后的关键。

研究表明，糖皮质激素可引起 CVD 风险增加。非甾体抗炎药（NSAIDs）具有较强的抗炎作用，但也具有导致血压升高、水肿、心力衰竭加重，心肌缺血事件增加的风险。因此在使用这两类药物的时候应考量，避免大剂量、长期的使用。

目前认为，用于治疗RA 的抗风湿药物中，甲氨蝶呤和羟氯喹被认为对患者心血管具有保护作用。

艾拉莫德作为一种新型的抗风湿性药物 , 具有改善病情和抗炎镇痛双重作用，对类风湿炎症控制、减少激素和NSAID使用、及早预防心血管疾病发生有良好作用。

阿巴西普是靶向T细胞的生物制剂，非肿瘤坏死因子拮抗剂类，能通过控制病情减低RA患者的CVD风险，而没有肿瘤坏死因子拮抗剂的心血管风险。在有潜在CVD风险的患者可以考虑选用此类安全性高的药物，并避免激素、NSAIDs的长期使用。

加强风险监测：

重视心血管风险评估，定期心血管疾病筛查。

生活调整：

保持健康的生活方式起到了基础性作用，主要包括戒烟、体重管理、控制饮食、加强体育锻炼等