都说“眼睛是心灵的窗户”，我想说“眼睛是风湿病的窗户”。临床上，透过眼睛这扇窗户发现风湿病的病例屡见不鲜，一些困扰多年的病症得以解释，明确诊断，回归正确的科室接受规范的病因治疗。这就需要我们更多的人来了解这些医学知识，知晓眼睛这扇窗户背后鲜为人知的风湿病。

事实上风湿病并不如其名“风湿”那么简单，也并不是想当然的“免疫力低下”，而是免疫紊乱，甚至是免疫亢进所致。病名的片面性和疾病的隐匿性限制了病患的正确及时就诊，错失治疗时机，带来无法弥补的遗憾。眼与风湿病，看似风牛马不相及，恰恰是相爱相杀的冤家，轻者眼干眼红眼痒，甚者眼痛、欲哭无泪，重者失明残疾。今天我们先来聊聊眼与风湿病千丝万缕的恩怨情仇。

干燥综合征

临床上有不少病人自觉眼干涩，有异物感，自以为是用眼过度所致，自行使用滋润型或者抗菌消炎的滴眼液缓解症状，殊不知有一种风湿病——干燥综合征可有此类表现。

长此以往可进一步破坏结膜，角膜，出现结膜炎，角膜炎，角膜剥脱，眼痛，畏光，欲哭无泪等，影响生活质量。

严重者出现内脏累及如肺间质增生、渗出，肺大泡等影响呼吸功能，累及血液系统出现白细胞、红细胞和血小板减少，累及肾脏出现肾小管酸中毒，电解质紊乱等，还可伴有口干欲饮，饮水不能解渴，杯不离手，甚至夜间干醒，反复龋齿，牙齿脱落，发黑、腮腺肿胀等。

如果有诸类症状，可以赴风湿科进行特异性抗体和系统检查排除干燥综合征。

脊柱关节病

有些中青年男性患者反复出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力减退，眼科证实为葡萄膜炎，需引起重视，有经验的眼科医生会嘱咐患者专门赴风湿科排除风湿病，病患自己如有这方面的意识和常识，更利于早期诊断，赢得治疗时机。

脊柱关节病，是一组影响关节、脊柱的慢性炎症性风湿性疾病。常见的疾病如强直性脊柱炎，部分患者首发症状可为眼炎反复，葡萄膜炎反复发作，伴或不伴有腰背僵痛，活动后减轻，趾指炎、跟腱炎，有必要进一步至专科完善检查如HLA-B27和骶髂关节影像学检查。

白塞综合征

白塞综合征是一种系统性血管炎症性疾病，以反复发作性口腔溃疡、眼色素膜炎及生殖器溃疡为主要表现的综合征，又称“口-眼-生殖器三联征”。50%患者表现为眼炎，双眼均可累及，可以在起病后数月甚至几年后出现，1/3患者以眼部病变为首发症状。

临床表现为视物模糊、视力减退、失明、眼球充血、眼球痛、畏光流泪、异物感、飞蚊症和头痛等，致盲率可达25%。最常见和最严重的眼部病变为葡萄膜炎。

前葡萄膜炎即虹膜睫状体炎，可伴有或不伴有前房积脓，而后葡萄膜炎和视网膜炎则是影响视力的主要原因。眼球其余各组织均可受累，出现角膜炎、疱疹性结膜炎、巩膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经乳头炎、坏死性视网膜血管炎、眼底出血等。

此外可有晶状体出血或萎缩、青光眼、视网膜脱落。单独视盘水肿提示脑静脉血栓，由白塞综合征所致的颅内血管病变可导致视野缺损。白塞综合征对眼睛的波及广泛而全面，及早诊治也是控制病情、减少致残的有效手段。

系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病的代表，眼部受累表现为视网膜血管炎，视神经炎，脉络膜炎，巩膜炎等。

瑞特综合征

瑞特综合征典型的临床表现为结膜炎、尿道炎、关节炎三联征。最早出现结膜炎，持续时间较短，常为双侧，可为球结膜也可为睑结膜受累，严重者影响全结膜，伴有结膜水肿，眶周肿胀，偶有角膜炎和虹膜炎。可伴有尿道炎、关节炎、皮肤黏膜损害，如有以上表现，可至风湿科进一步排查以便及时治疗。

以上风湿免疫病主要是因免疫性炎症所致眼部血管炎症，西医药以激素和免疫抑制剂为主抑制免疫、消炎消肿，在急性、重症病例的治疗上显现出强大作用。然其毒副反应显而易见，感染、心脑血管疾病、消化道溃疡、代谢紊乱和肝肾毒性等风险也是客观存在的。且激素长期使用还会并发白内障、青光眼等眼病。硫酸羟氯喹存在角膜和视网膜损害的风险。

而中国医学认为免疫性眼病病位在眼，与肝肾有关。宜从热毒瘀辨治，治以滋肝明目、养阴补肾、清热凉血、泻火解毒、活血化瘀，采用中药内服外熏的方法，标本兼治，控制眼病、缓解病情，平稳撤减西药，力求少用甚至不用西药，减少并发症，提高生活质量，获益于病患。中西医结合珠联璧合，还病患一双明眸。