高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，为非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L。痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，是糖尿病、血脂异常、代谢综合征、慢性肾脏病和脑卒中等发生的独立危险因素，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭。

痛风及高尿酸血症的临床病程分期常分为以下4个阶段，即无症状的高尿酸血症、急性痛风性关节炎、间歇期（缓解期）、慢性痛风石及慢性痛风性关节炎。在不同时期患者的用药方针会有所调整，以急性发作期和缓解期为例，疾病的症状和药物的用量都是不同的。

痛风急性发作期的用药

痛风急性期起病急骤，且病情重、变化快，6h内可发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，好发于足第一跖趾关节，易反复发作。在老年人中，手关节受累较多，表现为完全不能负重，局部肿胀，皮肤呈紫红。大关节受累时可有关节渗液，并可伴头痛、发热、白细胞计数增高等全身症状。诱因可能有受冷、受潮、走路过多、穿鞋过紧、过度疲劳、饱餐、饮酒、外科手术、关节局部损伤（如外伤）、脱水、药物和感染等，好发时间为午夜或清晨。自然病程常小于2周，治疗及时者症状可于数小时内缓解。

痛风急性发作期以控制关节炎症（红肿、疼痛）为目的，尽早（越早使用，镇痛效果越好）使用抗炎药物控制炎症。部分痛风者在急性期时血尿酸水平可以是正常的，与急性期肾脏排泄尿酸增加有关。此阶段不能使用降尿酸药物，建议痛风急性发作完全缓解后2-4周开始降尿酸药物治疗。正服用降尿酸药物的痛风急性发作者，不建议停用降尿酸药物。

急性痛风发作期可选用秋水仙碱、非甾体类抗炎药物、糖皮质激素以迅速控制急性炎症反应，缓解关节症状及体征，防止进一步发作和关节损伤。秋水仙碱或非甾体抗炎药是急性关节炎发作的一线用药，上述药物有禁忌或效果不佳时可考虑使用糖皮质激素控制炎症。

秋水仙碱为抗白细胞趋化药物，可控制关节局部的疼痛、肿胀及减轻炎性反应，其能抗炎、镇痛及抑制白细胞趋化、黏附、吞噬，还可减少前列腺素和白三烯的释放。

非甾体抗炎药可抗炎、镇痛，并能抑制尿酸盐结晶的吞噬，如双氯芬酸、吲哚美辛、依托考昔、塞来昔布等，推荐早期足量使用。

糖皮质激素可抗炎、镇痛，及减少白细胞浸润，而缓解红、肿、热、痛等，同时能减轻炎症引起的瘢痕和粘连，其镇痛效果与非甾体抗炎药相似，但可更好地缓解关节活动痛，主要用于严重急性痛风发作伴明显全身症状，秋水仙碱、非甾体抗炎药治疗无效或使用受限者及肾功能不全者，或当痛风急性发作累及多关节、大关节时。此外，当痛风急性发作累及1-2个大关节时，全身治疗效果不佳者，建议抽吸关节液后，行关节腔内注射糖皮质激素治疗。

痛风间歇期（缓解期）的用药

痛风间歇期（缓解期）在急性期之后，多见于未治疗或治疗不彻底者，可反复发作，表现为多关节受累，或仅有血尿酸水平增高，无明显临床症状。如间歇期血尿酸不能达标，随时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重。

痛风间歇期（缓解期）以生活方式调整为主，并使用降尿酸药物使血尿酸维持在正常范围，预防急性期的发作和预防痛风结石的形成。降尿酸治疗目的是控制急性炎症反复发作，预防尿酸盐沉积，促进痛风石的吸收，防止慢性痛风性关节炎的进展。

降尿酸药物包括抑制尿酸生成药物、促进尿酸排泄药物，抑制尿酸生成药物主要是黄嘌呤氧化酶抑制剂，如别嘌醇、非布司他，可减少内源性尿酸的产生，降低血尿酸水平；促进尿酸排泄药物如苯溴马隆可促进尿酸排泄，为强力促尿酸排泄药物。

别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶（仅对还原型的黄嘌呤氧化酶有作用）而减少尿酸的生成及降低血尿酸，还可抑制体内新嘌呤的合成，并减少尿酸盐在骨、关节及肾脏的沉着。但可引起别嘌醇过敏综合征，多见于HLA-B*5801携带者。

非布司他对氧化型和还原型的黄嘌呤氧化酶均有作用，抑制尿酸合成的作用比别嘌醇强，其抑酸和降酸作用更强大、持久，常规治疗浓度下不抑制其他参与嘌呤和嘧啶合成与代谢的酶，并通过肾脏和肠道双通道排泄，肾脏的保护作用更佳，可用于别嘌醇过敏或HLA-B*5801基因阳性者，同时尤适于慢性肾功能不全者，建议eGFR<30ml·min-1·（1.73 m2）-1时降尿酸药物优先考虑选用非布司他。但其与别嘌醇相比，可能增加心脏相关性死亡的风险。不建议用于既往有颅内静脉血栓形成（CVT）病史或近期有CVT 发作者。

苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，而促进尿酸排泄，并可缓解或防止尿酸盐结晶的生成，减少关节的损伤，还促进已形成的尿酸盐结晶的溶解，特别适于肾尿酸排泄减少的痛风者。注意大量饮水及碱化尿液（根据尿液pH值决定）。禁用于泌尿系尿酸结石者。尿酸合成增多或有肾结石高危风险者不推荐使用。