高血压是我国患病率较高、致残率较高及疾病负担较重的慢性疾病，据不完全统计，我国18岁及以上成人高血压患病率为 25.2%。目前针对于高血压的治疗主要以药物控制为主，想要维持血压的稳定，就离不开长期稳定的服用降压药。但听说降压药长期服用竟然会导致痛风？这是真是假？

降压药的选择非常的多，现在市面上常见的降压药包括利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、钙通道阻滞剂、肾上腺素能受体阻滞剂、交感神经抑制剂、直接血管扩张剂以及具有降压作用的其他药物七大类。其中利尿剂类的降压药确实会对尿酸造成一定的影响。

利尿剂对尿酸的影响

几乎所有的利尿剂都可以导致尿酸的升高，但以髓襻利尿剂和噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂最常见。这类利尿剂主要作用于髓袢升支皮质部Na+、H+的重吸收，产生伴有失Na+、Cl-、K+、H+的利尿作用，使血容量和细胞外液减少。由于血容量减少，尿酸从肾小球的滤过减少，同时近曲小管对H2O、Na+的重吸收增加，尿酸重吸收也随之增加，最终导致血尿酸增加。此外噻嗪类利尿剂和吲哒帕胺为弱酸性化合物，可争夺尿酸分泌部位，使肾小管对尿酸的分泌减少。

尿酸升高一定会得痛风？

短暂性的尿酸升高并不会直接引起痛风。痛风是在高尿酸血症的基础上，尿酸盐晶体析出沉积于关节导致的。体内尿酸值长期超过正常值，就被称为高尿酸血症，据统计，大约只有5%-12%的高尿酸血症会最终发展成痛风。因此，利尿剂引起尿酸升高不一定会导致痛风。

是否应该放弃利尿剂？

利尿剂降压药问世的时间接近半个世纪。噻嗪类利尿剂作为温和、有效的降压药，虽然有种种代谢副反应，但是大量的多中心对照研究指出其不仅降压效果确切，还能有效的减少心血管终点事件，至今仍是高血压治疗中获得广泛推荐的一线用药。

如何正确使用利尿剂

明确诊断为痛风的患者，在降压药的选择上就不要选择利尿剂了，可能会存在痛风发作的风险。此类患者可以使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类的药物，这类药物名称多以"沙坦"结尾，其代表药物有氯沙坦、替米沙坦等。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂除了降压外，可以增加肾血流量，加速尿、尿酸和尿钠的排出。适合有痛风或心衰的高血压患者。

但如果患者本身的尿酸指标正常，那利尿剂也是一种不错的降压选择。只要给予适当的剂量、合理的联合用药、规律的代谢检测，就可以避免各种代谢紊乱，呈现出突出的降压效应，并减少心血管事件的发生。