是的，我自己就是腰椎间盘突出患者，而且还是很年轻的时候就患病。毕业刚工作不到半年，一次医院组织的篮球比赛中急性发作，经传统开刀手术切除突出的部分椎间盘（当时还没有微创术式，暴露年龄了）。且术后十余年间还经历了两次较严重的复发。作为专业治疗腰椎间盘突出的脊柱外科医生，自己又是腰椎间盘突出患者，我特别能感同身受腰间盘突出患者的各种疑虑，就想在这里和大家分享一些关于椎间盘突出的重要知识点  。

为什么会有腰椎间盘突出？

虽然网上有句笑话“大家都有腰间盘，凭什么你的最突出”，但实际上腰椎间盘突出发病率很高，据统计，80%的人都有不同程度的腰椎间盘突出，这个比例随着年龄增长而增加。

即使在日常生活中保持一个良好的姿态和运动习惯，随着年龄增长人类患上腰间盘突出的几率仍在，这是为什么呐？我经常和患者开玩笑“狗是不会腰间盘突出的”。

从物种进化论角度来说，拥有椎间盘的脊椎动物主要是鱼类、爬行动物和哺乳动物，只有人类是长期直立的，这是进化论上重要的一页因为这解放了人类的双手，但反过来说脊柱最初的设计是平行于地面和海平面使用的，比如爬行动物和其他哺乳动物都是四肢着地行走。因此，进化链顶端的我们直立行走在广阔世界，我们的椎间盘却承受了太多，“欲戴皇冠必承其重”，于是人类椎间盘突出就成了常态。

        什么是腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症？

腰椎的骨性结构包绕形成椎管，椎管内有神经根。当脊柱随着年龄存在不同程度退变，椎间盘会有不同程度的膨出，突出的髓核组织如果刺激到神经根，就会出现腰痛、下肢放射痛等症状。也就是说上了一定年龄，如40岁左右，基本腰椎间盘都有一定程度的突出，但不一定有相应的症状。而现代人的生活和工作习惯，腰椎间盘突出的年龄可能更早。

导致出现腰椎间盘突出症状（以疼痛为主）的原因主要有两个，一是突出的椎间盘髓核组织直接压迫神经根，二是椎间盘的炎症因子刺激神经根。神经组织非常敏感，受压或炎症因子刺激产生水肿，水肿进一步使其在狭窄的椎管空间中受压。

腰椎间盘突出要如何治疗？一定要手术治疗么？

既然腰椎间盘突出的病理机制是物理压迫和炎症因子刺激神经根，因此解除物理压迫和/或去除炎症因子就能治愈。

但并不是所有的腰椎间盘突出症患者都需要立即手术治疗。轻中度的患者经过一两个月的适度休息后，神经根周围的炎症因子消散，水肿的神经根消肿，物理压迫自行解除，疼痛的症状自行好转。同时，突出的髓核一段时间过后会脱水缩小，而更长的时间后，还有可能钙化或被吸收的，这就是有患者采取长期保守治疗康复的原理。

因此对于腰间椎盘突出症患者，一般建议先进行保守治疗，以静养休息为主，辅助消炎镇痛、提供神经营养、松弛肌肉、缓解焦虑的药物。经一两个月，大部分症状可缓解消失。建议此后要加强腰背肌的锻炼，减少复发几率。

外科医生怎么看腰椎间盘突出的中医治疗？

每次患者咨询是否要采取中医治疗，是否要试一试朋友亲属推荐的圣手推拿等，我都有一种被问到“元芳你怎么看”的感觉。

我认为中医理疗、针灸、局部按摩，作为辅助治疗手段，均可以缓解背部肌肉的紧张，进一步舒缓症状。

但特别要提醒大家的是：腰间椎盘突出的髓核是不能以按摩的方式归位的！

从物理学和人体解剖医学常识来说，腰椎间盘的内部是高压区域，外部是低压区域，当髓核组织受挤压后经破裂缝隙处被盘内高压挤出椎间盘纤维环外，就产生了突出的髓核，而体外按摩的物理力量是无法把突出的髓核从低压力区域通过狭窄的破裂缝隙精准归位到高压力区域的椎间盘内的，这中间隔着我们的皮肤、肌肉和椎骨，如果真有这样的按摩手法，那估计是武林失传已久的九阴真经现世。

有些患者在非正规中医机构的强力按摩后疼痛缓解，并不是机构宣称的髓核复位，而是腰部的剧烈扭动，导致压迫在神经根上的髓核组织发生位移，暂时离开了神经根，症状得到缓解。但这同时很可能导致更多的髓核突出，后期对神经根造成更严重的压迫。

腰椎间盘突出何时需要手术治疗？

  中重度患者（占比约~20%）由于椎管狭窄、突出髓核巨大、髓核卡压神经等等原因而无法通过保守治疗好转，就需要通过外科手术治疗。

但腰椎间盘突出症患者，是否需要手术治疗、何时是最佳手术时机、采用何种术式最佳，需要根据患者年龄、体重、基础健康状况、椎间盘突出的程度、突出节段等等由富有经验的外科医生进行判断。

我见过很多患者，有些其实只需简单卧床休息却花费大量金钱和精力尝试了不必要的偏方推拿按摩治疗，也有病状严重应及早手术治疗的却讳疾忌医忧虑手术风险推拒手术，最后病况恶化神经长期受压坏死、甚至大小便功能障碍，更有一些暂不需要手术的患者接受了不必要的手术治疗或者仅需简单手术治疗的却接受了创面过大的手术。这都取决于主诊医师对患者病情的准确判断。

如何选择腰椎间盘突出的手术方式？

手术治疗主要是将卡压在神经根上的髓核组织摘除，恢复神经根的空间。既往需要通过约6-7cm的切口进行开放式手术，要剥离一定程度的肌肉附着点，切除部分骨质才能进到椎管内。因此有部分患者术后长期有背痛及肌肉疲劳。而随着手术器械设备进步，目前大部分腰间盘突出症患者均可已由微创的术式摘除突出髓核，而无需行开放手术。

主要的微创术式有以下几种：

1.腰椎神经封闭术、腰椎关节封闭术、骶管封闭术

        适合中轻度以腰痛为主要症状的腰椎间盘突出，需在X光机引导下，经精准的激素及消炎镇痛药物注射治疗。

        2.内镜下腰椎髓核摘除术

        适合大部分患者。

        使用直径约4mm的内镜，通过椎间孔进入触达髓核压迫神经根的位置，再使用仅1mm宽的钳子将突出髓核取出。但此手术仅取出突出的髓核，有一定的复发几率。

        3.内镜下腰椎融合术

        适合年龄较大、巨大椎间盘突出、合并有腰椎管狭窄或腰椎不稳需要做固定融合的患者。

        与第二种手术方式相比，该手术将突出的间盘节段内髓核全部取出，再进行该间盘内植骨，最后经皮打钉固定该节段达到融合。腰椎融合手术对髓核突出的治疗最为彻底。过往传统手术方式需要切开肌肉，切除腰椎棘突，破坏了肌肉附着点，容易导致肌肉萎缩，进而容易出现术后长期背痛 。而内镜术腰椎融合手术极微创，减少了对肌肉附着点的剥离，很好的保护了腰椎的动力稳定结构，术后第一天即可下地活动，腰背疼痛感受轻、术后恢复快。

总之，如果腰痛腿痛难忍，建议由富有经验的脊柱外科医生进行评估，采取最适合的治疗方案。如果你在广东地区或者方便前来广州，梁医生在广东省人民医院等你，一定尽力未你推荐最佳的治疗方案。

梁昌详 博士 副主任医师

广东省人民医院 脊柱外科

门诊时间：周四上午307诊间，周四下午308诊间。

一个有所不为的医生！脊柱外科梁医生