硝酸甘油是百姓最常见的急救药品。紧急含化硝酸甘油是缓解冠心病心绞痛的主要急救措施。通过扩张全身静脉系统和冠状动脉等作用，降低心脏做功和心肌耗氧量，增加冠状动脉血液供应，改善心肌缺血和缺氧状态。它可以缓解心绞痛的症状，减少出现心肌梗死、恶性心律失常、猝死等事件发生的可能性。但是，有些情况和疾病它反而可以加重病情，出现并发症，甚至危及生命。那么，有哪些情况和疾病不能紧急含化硝酸甘油呢？

第一，青光眼患者，尤其是未经手术治疗的原发性闭角型青光眼患者。含化硝酸甘油后会使眼压进一步升高，加剧眼痛，甚至出现更严重的反应。出于用药安全的考量，医学界仍把青光眼列为硝酸甘油的用药禁忌。但这并非意味完全不能用。如果是频繁发作的、明确诊断的冠心病心绞痛、不能经冠脉介入或外科搭桥手术的患者、而且经经治医生全面考虑后同意使用的，需密切监测眼压及眼部的症状（包括用药前及用药后的每一天），因为硝酸甘油引起的多是急性闭角型青光眼。已经手术治疗的闭角型青光眼或药物控制良好的开角型青光眼患者，可以使用，但须要定期在眼科监测眼压。如用药后发生了视物模糊、虹视、鼻根部酸胀、眼部胀痛伴持续性头痛、恶心、眼红、怕光流泪等不适症状，应立即到眼科就诊。所以，在心脏病急性发作可能威胁生命时，若无其他药物选择，应分清主次矛盾，挽救生命才是最重要的，可在用药缓解后再到眼科就诊，以免延误了抢救生命的时机。

第二，梗阻性的心脏疾病患者。这类患者的特点是心脏内有造成血流不通畅的情况。例如梗阻性肥厚型心肌病，这类患者本身存在左心室向主动脉射血时的通道——左室流出道出现梗阻，有多余的一块心肌组织梗在、突出在这个通道上。心脏本身就须要更加努力的工作，更强力的收缩来克服这个增高的阻力来射出足量的血液，满足全身的血液循环之用。这种更加努力的工作、更强的收缩是机体的一种代偿，不过是有一定限度的，这种循环的平衡是代偿后的、临时的、较为脆弱的平衡。而含化硝酸甘油会使左室流出道的梗阻程度进一步加重，这种脆弱的平衡非常容易被打破。一旦平衡被破坏，左心室射到主动脉的血液量立即急剧减少，造成血压突然下降，导致上述低血压症状——头晕、乏力、视物模糊、黑矇，严重的患者引起心绞痛加重、晕厥、猝死。所以梗阻性肥厚型心肌病患者应避免含化硝酸甘油。另外，严重的心脏瓣膜狭窄性疾病，例如严重的主动脉瓣狭窄、严重的二尖瓣狭窄等患者，硝酸甘油也可以通过类似的机制导致低血压的发生。还有左心房或右心房内带蒂的粘液瘤，平时就在二尖瓣或三尖瓣口附近几乎要塞住瓣膜口，含化硝酸甘油，大大增加了这种几率。一旦瓣膜口被完全卡住，全身血液循环立即中断，血压立即消失，患者死亡。

第三，低血压患者。低血压患者（血压低于90/60mmHg）或平常血压偏低的患者应谨慎使用硝酸甘油，因为硝酸甘油主要的药理作用是扩张全身静脉血管。静脉系统扩张后，大量的血液囤积在静脉系统，使有效循环血量急剧减少，使血压低上更低。含化硝酸甘油后，容易出现低血压事件，头晕、虚弱、苍白、乏力、出汗、视物模糊、黑矇，甚至晕厥。在体位突然变动时，例如突然站起或突然坐起时，更易发生。少数患者可能发生摔伤等意外情况。

第四，正在应用其他硝酸酯类药物的患者。常见的情况是西地那非，即我们常说的万艾可——伟哥。西地那非会增强硝酸甘油的降压作用，因此两种药物不能一起服用，以免引起严重低血压甚至猝死。建议在36个小时以后，才考虑使用硝酸甘油。其他硝酸酯类药物比如消心痛、单硝酸异山梨酯等，因为硝酸甘油和这些均为硝酸酯类药物，均就有降压作用，合用的话正常作用发挥增加不了多少，而副作用产生叠加作用会造成血压过低。

第五，脑出血、颅内压增高患者。硝酸甘油会扩张脑血管，增高颅内压力，使原有的脑出血病情加重，因此脑出血、颅内压增高患者尽量不使用硝酸甘油。

第六，严重贫血患者、虚脱状态患者。严重贫血患者，平时全身处于缺氧状态，含化硝酸甘油后血压的轻度降低，会使用氧大户——脑组织缺氧加重，出现相关症状，甚至出现严重后果。

第七，中度或过量饮酒时或饮酒后，舌下含化硝酸甘油可致低血压。原因是饮酒在大多数人会造成一定程度的血压降低，再加上含化硝酸甘油可能会雪上加霜，造成严重低血压导致相关症状的发生。

第八，已知对硝酸甘油过敏者、或对亚硝酸过敏的患者。硝酸甘油过敏除了可出现皮肤瘙痒、皮疹外，也可以出现四肢抽搐、呼吸困难、肺水肿等，甚至危及生命。对过敏的患者，即使出现明确的冠心病心绞痛，也要采用其他办法进行处理。不能含化或其它方式使用硝酸甘油。

虽说是最常用的急救药，但远非人人都能用。既然是急救药，急救当时患者并没有多少时间能再进行学习使用。所以平时有一些知识积累，将使用方法和禁忌把握很好，特别是高危患者普通中老年大众最好预先做到心中有数。对于有上述明确疾病或状态的患者，不应该使用硝酸甘油。如果有医生根据具体情况的医嘱，按医嘱执行。其他情况，依情况积极使用，该出手时就出手，不必瞻前顾后，犹豫不定，以致错失良机。不过，含化硝酸甘油时，仍然应注意可能的不良反应发生。