在怀孕初期的女性，由于胚胎还太小，无法通过B超进行监测，这个时候我们判断胚胎发育情况，往往需要依靠HCG。作为妇产科医生，我们都知道，如果HCG的增长能够达到隔天翻倍，基本说明胚胎目前是在继续发育的。那如果HCG增长不能达到隔天翻倍是不是就一定不正常呢？HCG如果升的慢，就一定说明胚胎发育不好，没有必要保胎了吗？

什么是HCG?

HCG是人绒毛膜促性腺激素的英文简称。在怀孕的女性，排卵后的第6天，受精卵着床，合体滋养层细胞形成并且开始分泌HCG，最早在1天后就可以在血液中检测出HCG。但此时HCG水平比较低，可能比较难以判断，一般在受精后10日可以通过放免法自母血清中测出，成为诊断早孕的最敏感的方法。HCG有α和β两条链，因为α链与LH的α链有相同结构，在检测的时候容易受到干扰，所以在临床上，我们通过检测β－HCG来监测HCG变化。

HCG是由滋养细胞所分泌的，这部分滋养细胞之后会发育成胎盘等胎儿的附属结构，HCG的变化可以反映滋养细胞生长的情况，虽然也可以侧面反映胎儿在母体的发育情况，但在胚胎停育的早期，也可能会出现HCG分离的现象，这主要是由于虽然胚胎已经停止发育，但滋养细胞仍然在增长所造成的。

HCG的变化趋势?

在临床检验中，HCG会有一个不同孕周的参考值，但这个参考值范围比较大，最低值和最高值之间可能相差50倍。所以，在判断HCG的过程中，我们不能依靠单次数值来判断，也不能在不同的孕妇之间进行对比，而是根据孕妇自身的HCG增长情况来判断。

在怀孕早期，滋养细胞快速生长，同时HCG也会出现明显的快速升高。如果滋养层细胞发育良好，HCG会以每1.7－2天上升一倍的速度增长。有研究发现，如果每48小时，β－HCG增长的速度小于66％，就需要高度怀疑是否为宫外孕或者可能会发生流产。

HCG不能翻倍就一定说明要流产了吗?

HCG呈翻倍增长只是出现在孕早期，随着基础HCG值的不断增加，增长的比例也会逐渐变慢。到孕8-10周的时候，HCG值已经达到顶峰（50000-100000U/L），从此之后，HCG值不但不会继续翻倍增长，还会开始出现下降。到孕中晚期的时候，HCG值已经降到峰值的10%了。

赵连文曾经做过一项关于早早孕期HCG水平与妊娠结局相关性的研究，这项研究中发现，在正常发育的胚胎组中，孕5-6周的时候，有90%的孕妇HCG水平可以达到隔天倍增；到孕7-8周，只有80%的孕妇可以实现HCG隔天倍增。这也就是说明即使胚胎发育良好，在8周前也有10%-20%的孕妇体内的HCG水平不会达到隔天成倍增长的。

所以建议在孕6周以上，不能单纯依赖HCG的变化来判断胚胎是否发育良好，更多的应该结合B超检查。在核对孕周后，如果在孕8周仍然没有见到胎心，基本可以诊断胚胎停育了。

根据美国超声放射医师学会剔除的胚胎停育超声评估新标准，包括：头臀长度≥7mm且无心跳；孕囊平均直径≥25mm且无胚胎；检查无卵黄囊的孕囊2周后不见有心跳的胚胎；检查出有卵黄囊的孕囊11天后仍不见有心跳的胚胎。

HCG是有滋养细胞所分泌，所以HCG的增长只能说明滋养细胞仍然继续生长。在孕早期，即使是异位妊娠或者胚胎已经死亡，也依然可能会出现滋养细胞继续发育，HCG增长良好的情况。

所以在早孕期，HCG只能作为胚胎发育结局的一项参考指标。是否需要保胎，还需要结合孕妇既往是否有流产史、此次妊娠的症状等等来决定。

而且针对胎儿染色体异常等情况，自然淘汰所引起的流产，进行过于积极的治疗和勉强的保胎也并不可取。

参考文献

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