输卵管积水主要是炎症引起的，因为有相同的病理基础大多输卵管积水是双侧性的，也就是双侧输卵管积水。单侧输卵管积水主要见二种情况，一是位于盆腔比邻的器官感染等病变累及到同侧输卵管；二是输卵管术后比如输卵管妊娠保留输卵管。输卵管积水分为2种：一种是近端与子宫腔相通交通性输卵管积水，约占90%左右，造影和超声均可以显示；这种积水对宫腔的胚胎有影响。另一种是近端与子宫腔不相通的非交通性输卵管积水，约10%左右，造影显示不了，超声可以显示；这种积水对宫腔的胚胎没有影响。

放射科的子宫输卵管造影是诊断输卵管积水最准确的无创检查方法，同时可以对输卵管粘膜功能做一个初步评估。

关于输卵管积水我们需要关注的是二点：

1、对于想自然怀孕的来说在做腹腔镜前评估一下输卵管的粘膜功能是否正常，如果伞部和壶腹部粘膜功能大致正常，就做输卵管积水伞端造口术，术后2个月就可以尝试自然怀孕；如果术中发现输卵管粘膜损伤严重就做远端造口近段结扎术，术后做试管婴儿。

2、对于做试管婴儿来说，非交通性输卵管积水因为输卵管近段已阻塞积水不能倒流入宫腔，对试管婴儿没有影响，不需要处理积水，可以直接做试管婴儿；交通性输卵管积水，积水可以倒流入宫腔，在移植胚胎前需要对积水进行处理。目前处理输卵管积水的方法有2种：一种是妇科医生腹腔镜做的输卵管远端造口并近段结扎术；另一种是放射科医生做的输卵管近段介入栓塞术。关于积水栓塞术我需要提醒一下的是，输卵管峡部和间质部管腔本来就比较细（0.2-2毫米），由于输卵管主要是平滑肌，输卵管腔有一定的扩张性。栓塞弹簧圈一般是2-2（长2厘米，两端直径都是2毫米）或3-2（长2厘米，一端直径是2毫米另一端是3毫米）。因此即使一枚弹簧圈也可以完全栓塞输卵管管腔，所以栓塞一枚弹簧圈栓塞最牢固。就向红酒瓶塞一个塞子的最紧实，只有栓塞位置不好才补栓多一个弹簧圈。千万不要进行所谓的致密栓塞，栓塞多个弹簧圈，多个弹簧圈栓塞反而不牢固，不仅是多花钱多受罪，而且还适得其反。