这是2年前的一个病例。一位广州市荔湾区桥中街村民邓XX，43岁，20年前第一胎生儿子后结扎。开放二胎后做输卵管吻合术，术中腹腔镜通液显示输卵管不通。术后第3个月找我做造影。我第一次做造影时造影导管插入宫颈浅进入不了宫腔，球囊固定不了造影管。我就用探针探测看看，探针只能进去宫腔3.5厘米，就在宫颈外口注造影剂，显示宫腔呈一长条状，形态同一段探针相仿，见图像1。我虽然是放射介入科医生，但是我是妇科生殖专业博士，在读妇科博士前，还专门进修妇科6个月，做过宫腹腔镜手术，插造影管对我来说是很简单的手术，基本上没有插不上造影管。做不了造影。但是，为诊断清楚，就没收费用，预约第二天请广州市红会医院原妇科主任，著名妇科腔镜专家陈燕辉主任出诊时，请陈主任插管再做一次造影。第二天，陈主任插造影管后，也固定不了造影管，就用探针探测宫腔，考虑重度宫腔粘连，宫腔近封闭，就用探针分离一下宫腔。我又在宫颈外口注入造影剂进行造影，显示宫腔近呈单叶片状，形似单角子宫，见图像2。然后追问病史，患者才讲10年前子宫大出血，做一次刮宫后再也没有月经。第二个月陈主任门诊行宫腔镜探查术证实重度宫腔粘连。重度宫腔粘连输卵管开口封闭，不管是做试管还是自然怀孕都不行，需要处理宫腔粘连才行。由于患者年纪大，和家属商量后就放弃再怀孕。因此，就没有处理宫腔粘连。符合宫腔粘连对于没有生育要求和没有痛经等不适者可以不手术的治疗原则。

图一

图二

为啥我现在才写2年，是因为我前几天看一个视频，一位年轻的妇科医生不建议输卵管结扎复通术前做子宫输卵管造影，说“腹腔镜是进入盆腔，可以直接观察到输卵管等盆腔情况，没必要再花冤枉钱去做造影”。这医生还是太年轻，经事少，不知道术前准备的重要性。比如这位，如果术前做一个子宫输卵管造影，就不会花1万多元去住院5天做腹腔镜手术。

经验教训：结扎复通术前需要做一个子宫输卵管造影，大致了解一下宫腔和输卵管结扎近段输卵管情况，做好充分准备，一次性尽量复通输卵管，再给一个自然怀孕的机会。