扁桃体癌

扁桃体区位于口咽的两侧壁，包括扁桃体、扁桃体窝、咽前、后柱及舌扁桃体沟起源于扁桃体区的肿瘤，45%以上为鳞癌和恶性淋巴瘤，而其他类型的肿瘤少见。其中癌的好发年龄为50~70岁，且随年龄的增加发病率逐渐上升；而淋巴瘤好发于年轻人，以20，40岁最多见。本节仅讨论扁桃体鳞瘤的有关内容。

一、发病率

扁桃体癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，约2/3的口咽癌发生于此。男性多见，男女之比为2~3:1。发病年龄以50~70岁为高峰。

二、病理

扁桃体癌形态上可表现为表浅生长型、外生型、溃疡型和浸润型。其中以外生型者较多见。起源于咽前、后柱的癌以鳞瘤为多，同起源于扁桃体窝的癌相比，癌细胞分化程度相对较好，较少发生浸润，肿瘤生长慢，淋巴结转移率低。

而起源于扁桃体窝的癌除鳞癌外，低分化瘤和未分化癌也常见，肿瘤以溃疡性生长为主，外生性生长较少见，容易侵犯舌咽沟和舌根扁桃体瘤多数分化较差，易向邻近结构蔓延，侵犯至磨牙后区域、软腭、舌根、咽侧、后壁等晚期可侵及硬腭、下颌骨等，但其发生率最高不超过10%，扁挑体区有丰富的粘膜下淋巴网，并汇集成4~6条淋巴管引流至二腹肌下、上颈深和咽旁淋巴结。

因此扁桃体癌容易发生这些部位的淋巴结转移。如果病变侵及磨牙后区、颊黏膜、或舌根，则可发生颌下淋巴结转移。如果上颈淋巴结有转移，则中颈淋巴结发生转移的机率为25%,颈后淋巴结发生转移的机率为10%,下颈淋巴结发生转移的机率为5%6~15%。

如果病变越过中线，则对侧淋巴结受侵的机率为10%~20%。同时淋巴结转移随T分期的增加而增多，T病变，发生淋巴结转移的占10%,T2占30%,而T3、T4病变的淋巴结转移可高达65%~75%。

三、临床表现和诊断

扁桃体癌的常见症状是一侧咽喉部疼痛，并可放射至耳部，进食或饮水时疼痛加重。如肿物侵及硬腭、牙龈时可引起咬合不全。出现张口困难则表明肿瘤范围广泛已侵及翼肌。

口腔检查可见扁桃体区肿物(但早期肿瘤可表现为粘膜白斑样病变),肿物可呈外突性生长、或浸润性生长，中央可出现溃疡性坏死。随着病情进展，肿瘤向上可侵犯软，硬，侧方可侵犯颊粘膜及舌根，前方可侵犯磨牙后区域，后方可侵犯咽侧壁。

发现肿物后，在咽部充分表面麻醉后用手指触诊，了解肿瘤的质地及侵犯范围。最后局部肿瘤咬取活检做病理检查以明确性质及病理类型。