随着社会的发展进步和女性朋友对美的追求，当女性朋友们罹患乳腺癌后，跟以往的观点不一样的是她们不再单纯地选择切除乳房，而是更加期望能够保留住乳房，这种期望往往在年轻女性朋友们中最常见。但是有一部分女性朋友仍然对此顾虑重重，担心保留乳房的手术会增加乳腺癌的复发风险，也担心对乳腺癌的治疗不够彻底。那么当我们不幸罹患乳腺癌时，是选择乳房全切手术还是保乳手术呢？保乳手术到底会不会增加复发的风险呢？

什么是保乳手术？

顾名思义就是在我们根治乳腺癌的同时，保留住了患者的乳房，跟传统的乳房全切手术相比，切除的范围更小，手术出血更少，创伤也更小，在保证完整切除肿瘤病灶的同时，最大限度地保留住了患者的乳房外形。乳房就像是一个橘子，当我们发现其中的某一瓣果肉坏了，我们将坏的果肉去掉，同时确保坏的果肉周围都是正常的果肉，那么从外表看，这个橘子的外形跟正常的橘子也就相差不大。

保乳手术的复发风险？

保乳手术要达到乳房全切手术的治疗效果，保乳术后必须接受放疗，也就是说保乳手术+术后放疗才与乳房全切手术等效。经大样本临床试验证实，早期乳腺癌患者接受保乳手术+术后放疗和乳房全切手术后的生存率及远处转移的发生率相似。早期乳腺癌试验协作组EBCTCG报道了保乳手术+术后放疗和乳房全切手术的荟萃分析结果：10年局部复发率分别为5.9%和6.2%，也就是说10年的局部复发率相似。

保乳手术的适应症和禁忌症？

保乳手术并不是适合所有的乳腺癌患者，为了保证保乳手术的治疗效果，前提是患者要有强烈的保乳意愿，并且手术医生要完善必要的影像学检查（包括乳腺彩超、钼靶和核磁等），严格控制保乳手术的适应症和禁忌症，这样才能在根治乳腺癌的同时进一步提高患者术后美容效果。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2021版）提出了乳腺癌保乳手术的适应症和禁忌证。

保乳手术的适应证：

1、 临床I、II期的早期乳腺癌：肿瘤大小属于T1和T2分期，且乳房有适当体积。肿瘤与乳房体积比例适当，术后能保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。对于多灶性乳腺癌患者（同一象限的多个病灶），也可尝试进行保乳手术。

2、 III期乳腺癌患者（炎性乳腺癌除外）：经术前治疗降期后达到保乳手术标准时也可以考虑保乳。

保乳手术的禁忌证：

1、 妊娠期间放疗。对于妊娠期妇女，保乳手术可以妊娠期完成，而放疗可以在分娩后进行。

2、 病变广泛，且难以达到切缘阴性或理想保乳外型。

3、 弥漫分布的恶性特征钙化灶。

4、 肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。

5、 患者拒绝行保留乳房手术。

6、 炎性乳腺癌。

哪些人群需要谨慎选择保乳手术：

1、 活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者，对放疗耐受性差。

2、 同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者，需获知放疗剂量及放疗野范围。

3、 肿瘤直径大于5cm等肿瘤与乳房体积比值较大者，易出现满意外型与充分切缘之间的矛盾。

4、 多中心病灶（多中心病灶指在2个或2个以上象限存在1个及以上病灶，或病理类型和分子分型完全不一样的2个乳腺病灶）

5、 侵犯乳头（如乳头Paget病）

6、 切缘接近，墨染切缘与肿瘤的距离小于2mm时（浸润性癌，除外表面、基底等不可能再次补充切除者）。

7、 已知乳腺癌遗传易感性强（如BRCA1/2基因突变），保乳后同侧乳房复发风险增加的患者。

乳腺外科医生提醒各位乳腺癌朋友们，特别时年轻女性，在自己被确诊为乳腺癌的时候，不要过于担心会失去自己的乳房，一定要寻求乳腺专科的医生帮助，乳腺专科医生会根据你的肿瘤特征和个体化表现制定出最优的手术方案，有可能你在根治乳腺癌的同时保住了乳房，留住了美。