年过七旬的陈阿姨在当地医院做了开腹手术，把肚子里皮球大的肿瘤切掉，这才8个月时间，就发现肿瘤再次长出来了，通过他人介绍，陈阿姨找到了王天宝教授，肚子胀痛不堪的她急切地想再次接受手术。 第1次手术，切出来的肿瘤病理结果报的是“脂肪肉瘤”。这类肿瘤很罕见，中老年多见，男性略多见于女性，肚子里是最常发生的部位，肿瘤早期往往没有症状，常表现为无痛性肿块，随着肿瘤长大压迫体内器官组织才出现相应的不适。这类肿瘤放疗、化疗的效果还不是很好，手术是唯一可能治愈的方法，很少发生远处转移，但极其容易复发，目前仍是一个“疑难杂症”。
我院的CT显示，陈阿姨的肿瘤很大，几乎占满整个肚子，和重要的大血管关系密切，预估手术难度很大，而且大出血风险极高。完善了术前准备后天宝教授团队为陈阿姨做了手术，手术中发现肿瘤巨大，大小约35×30×20cm，侵犯了部分肠子的供血血管，术中顺利切除了肿瘤，还切除了部分大肠，术后病理同样是“脂肪肉瘤”。术后恢复良好。然而，极高的复发率是这类肿瘤的最大特点。术后仅仅6个多月，再次发现肿瘤复发如晴天霹雳般让陈阿姨一家感到绝望。陈阿姨抱着临盆般外观的肚子再次找到天宝教授团队。
这次的肿瘤比以往更大，手术前的1周内，肿瘤因为发生内出血又长大了不少，出现完全性肠梗阻，不做手术已经难以生存。万不得已，天宝教授再次为陈阿姨做了手术。果不其然，术中发现肿瘤巨大，大小约35×30×25cm，占满全腹腔，小肠及大肠盘附在肿瘤表面，难以分离，肿瘤血供丰富，瘤床止血极为困难。经历10个小时的奋战，陈阿姨的手术终于完成。术后积极康复，现在基本恢复了正常生活。
1. 原发性腹膜后脂肪肉瘤的复发可能性有多大？
即使原发性腹膜后脂肪肉瘤已行根治性切除，其术后总体的局部/腹部复发依然常见。此外，原发性腹膜后脂肪肉瘤的局部复发是最常见的死亡原因，高达75％的死亡病例并未发生远处转移。相当多的复发出现得较晚，甚至发生于肿瘤切除5年之后。众所周知，肿瘤侵袭性越高，肿瘤复发和死亡的风险越高。跨大西洋腹膜后肉瘤协作组报告了一组最大宗的病例资料，共计1007患者，结果显示肿瘤分级与局部复发、远处转移和总体生存率相关。本组资料的亚组分析显示，8年总生存率为30%—50%，局部复发风险为35%—50%，远处转移风险为10%—30%。
2、复发性腹膜后脂肪肉瘤的术前处理有哪些？
已证实对仔细选择的病例，复发性疾病的再次切除可延长OS，但是需要在切除潜在获益和手术相关并发症及死亡风险之间做出选择。对疑似复发的患者进行初次评估需要仔细回顾先前的治疗方案，包括原发疾病和之前任何复发病灶的治疗。与原发性RPS相似，增强CT扫描评估肿瘤受累程度非常关键。磁共振成像仪对盆腔肿瘤的诊断颇有价值，而PET扫描价值有限。
3.外科原则为何？
对孤立的局部复发患者而言，手术目的是根治性的，应包括整块切除相邻受累器官。众所周知，复发性RLPS的手术颇具挑战性，因为存在粘连、正常解剖变异和由于初次手术失去组织间正常的解剖层面。纪念斯隆-凯特林癌症中心报道231例 RPS患者的诊治经验,原发RPS、第一次、第二次和第三次复发后的完整切除率分别为80%、57%、33%和14%。
4.如何选择手术时机？
第一次局部复发和再次手术时间反映了肿瘤的生物学特性。为了测定肿瘤的生物学行为，建议对于较小的无症状肿瘤患者给予一个观察期和序列成像检查。由于长期无病生存的概率很低, 一个观察间期可能有助于选择适合手术切除的患者。这在几项回顾性研究中也得到支持, 一个较长的复发及手术间隔时间与更好的肿瘤学结果相关。对局部复发灶增长率小于0.9cm/月的RLPS患者，局部复发切除后，局部无复发生存率明显改善；中位疾病特异生存期更长。基于这些结果, "每月 l 厘米规则"成为一个有用的工具, 用于衡量肿瘤的生长速度,肿瘤生长速率低的患者适宜再次行手术治疗。
5.多灶性肿瘤的预后如何？
多灶性局部复发见于47-57% 的局部复发患者。手术切除通常为针对有症状患者的姑息治疗，即使如此也颇具挑战性。Van Dalen 等人报告, 77名患者接受了RPS完整切除，42%的病例出现局部复发，其中62%为脂肪肉瘤,近一半为多灶性复发，单发病灶和多发病灶的5年生存率分别为58%和20%。然而, Grobmyer 等人的多变量分析并未显示多发病灶影响生存率。
专家风采：
中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胃肠外科，主任医师，医学博士，博士后研究员，硕士研究生导师。岭南名医。深圳市实用型临床医学人才(Ⅱ类)。深圳市龙岗区深龙英才（C类）。新疆生产建设兵团高层次人才。从事胃肠外科临床工作近26年。1994年7月于青岛医学院获医学学士学位。1999年7月获青岛大学外科学硕士学位。2002年7月获山东大学医学博士学位，得到我国著名胃肠外科专家李兆亭教授的悉心指导。2002年9月至2004年10月，于中山大学附属第一医院胃肠外科从事博士后研究工作，从师于我国著名结直肠外科专家汪建平教授。2014年，于中山大学附属第一医院评聘为主任医师。2015年11月-2016年11月，参加中组部组织博士服务团，援助新疆生产建设兵团第七师医院（三甲），任职副院长、党委委员，聘为新疆生产建设兵团高层次人才。2019年参加深圳市卫健委组织的“三名工程将才计划培训班”。
天宝教授秉承仁心仁术、与时俱进行、自强不息的行医理念，致力于胃癌、胃肠间质瘤、结直肠癌及腹腔恶性肿瘤的诊治研究。开展的特色技术：腹腔镜胃癌根治性术、腹部无切口的经肛门或阴道取出标本的腹腔镜结直肠癌根治术（NOSE）、经肛门直肠癌切除术、低位直肠癌保功能手术及双镜联合手术。接诊患者来自美国、香港、新疆、内蒙古等地，得到广大病友及其家属的一致好评。获得由广东省家庭医师协会组织广大患者评定的《岭南名医》称号。
天宝教授现主持课题8项；参与课题5项。发表SCI论文10篇，《中华医学杂志》等杂志论文60余篇。主编专著5部：《胃肠手术策略与操作图解》、《实用胃肠恶性肿瘤诊疗学》、《实用盆腔外科手术与图谱》、《实用代谢疾病诊断与治疗》及《消化系统内镜解剖与诊断图谱》。主译专著5部：《胃癌手术操作全真图谱》、《Chassin结直肠肛门手术策略与操作图解》、《消化道手术复杂并发症防治策略》、《结直肠肛门疾病临床实践指南》（第三版）及《当代腹膜后肉瘤诊治策略》。参编专著5部：《中华结直肠肛门外科学》、《胃癌外科学》、《胃肠外科手术并发症》、《直肠癌保肛手术》及《围手术期病理生理与临床》。
天宝教授社会兼职：深圳市医师协会胃肠肿瘤专业委员会会长，中国医师协会结直肠肿瘤委员会早诊早治委员会副主任委员、外科医师分会肛肠外科医师委员会常委、中国抗癌协会康复会学术指导委员会（胃肠外科）常委、深圳市医学会胃肠外科委员会副主任委员。《中华胃肠外科杂志》、《中华结直肠疾病电子杂志》及《中华肿瘤防治杂志》编委。
出诊时间： 每周一、三、五上午；特需门诊：周一下午 出诊地点：中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 门诊4楼
