作为小儿呼吸科医生，我们经常被家长问到关于肺炎疫苗的问题。其中最常见的一个疑问就是"打了肺炎疫苗，孩子就不会得肺炎了吗？"

今天，我们就来详细聊聊这个话题，帮助家长们更好地了解肺炎链球菌疫苗。

一、什么是肺炎链球菌？

肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）是一种常见的细菌，它可以引起多种疾病，统称为肺炎链球菌性疾病。这些疾病包括：

1. 侵袭性疾病：

- 肺炎

- 脑膜炎

- 败血症

2. 非侵袭性疾病：

- 中耳炎

- 鼻窦炎

肺炎链球菌是儿童细菌性社区获得性肺炎的主要病原体之一，也是导致儿童严重感染和死亡的重要原因。

二、肺炎链球菌疫苗的种类

目前，我国常用的肺炎链球菌疫苗主要有两种（部分国家已批准更高价疫苗）：

1. 13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）：

- 覆盖13种血清型

- 适用于6周龄至15月龄婴幼儿

- 基础免疫3剂，加强免疫1剂

2. 23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）：

- 覆盖23种血清型

- 适用于2岁以上高危人群

- 通常接种1剂

三、打了疫苗就不得肺炎了吗？

这是家长们最关心的问题。

答案是：不一定。

原因如下：

1. 疫苗覆盖范围有限：

- 肺炎链球菌有90多种血清型，而疫苗只能覆盖其中的一部分。PCV13覆盖的13种血清型约占侵袭性肺炎链球菌疾病的60-80%。

- 即使接种了疫苗，仍有可能感染疫苗未覆盖的血清型。

2. 肺炎的病原体多样：

- 除了肺炎链球菌，还有许多其他细菌、病毒、真菌等都可以引起肺炎。

- 疫苗只能预防肺炎链球菌引起的肺炎。

3. 个体差异：

- 每个人的免疫反应不同，有些人接种后可能无法产生足够的保护性抗体。

- 免疫功能低下的人群，疫苗的保护效果可能降低。

4. 疫苗保护效力随时间下降：

- 疫苗产生的免疫力不是终身的，会随着时间的推移逐渐减弱。比如，PCV13的保护效力可持续5-10年，PPV23为5年左右。

- 可能需要加强免疫来维持保护效果。

四、既然不能完全预防，为什么还要接种？

虽然肺炎疫苗不能保证100%不得肺炎，但接种疫苗仍然非常重要，原因如下：

1. 预防严重感染：

- 疫苗可以有效预防肺炎链球菌引起的严重侵袭性疾病，如脑膜炎、败血症等。

- 这些疾病可能导致严重后果，甚至危及生命。

2. 降低疾病负担：

- 即使发生肺炎，接种疫苗后的病情通常较轻，并发症少，恢复快。

- 可以减少住院率和抗生素使用。接种PCV13后5年内后，儿童肺炎链球菌肺炎住院率下降30-50%，保护效果显著。

3. 群体免疫效应：

- 当足够多的人接种疫苗后，可以降低病原体在人群中的传播，间接保护未接种者。

4. 经济效益：

- 预防疾病的成本远低于治疗疾病的成本。

- 可以减少因病缺勤、住院等带来的经济损失。

五、哪些人更应该接种肺炎疫苗？

1. 婴幼儿：

- 2岁以下儿童是肺炎链球菌感染的高危人群。

- 建议按照免疫规划程序接种PCV13。

2. 老年人：

- 65岁以上老年人免疫功能下降，感染风险增加。

- 建议接种PPV23。

3. 高危人群：

- 患有慢性疾病（如心脏病、肺病、糖尿病等）

- 免疫功能低下者

- 脾切除或脾功能异常者

- 长期住院或居住在养老院者

六、接种疫苗的注意事项

1. 接种时机：

- PCV13：建议在6周龄开始接种，按时完成基础免疫和加强免疫。

- PPV23：通常接种1剂，5年后可考虑复种。

2. 禁忌证：

- 对疫苗成分过敏者

- 急性发热性疾病期间应暂缓接种

3. 不良反应：

- 常见：注射部位红肿、疼痛，低热等

- 罕见：严重过敏反应

- 通常轻微且短暂，无需特殊处理

4. 与其他疫苗的间隔：

- 灭活疫苗可以同时接种

- 减毒活疫苗之间应间隔至少4周

七、家长常见问题解答

Q1：孩子已经得过肺炎了，还需要接种疫苗吗？

A：需要。肺炎可能由不同病原体引起，即使得过肺炎，仍可能感染肺炎链球菌。

Q2：接种疫苗后多久产生免疫力？

A：通常接种后2-3周产生保护性抗体，但完全免疫需要完成整个接种程序。

Q3：错过了接种时间怎么办？

A：尽快补种。具体补种方案可咨询接种医生。

Q4：接种疫苗后还会得中耳炎吗？

A：有可能。疫苗主要预防肺炎链球菌引起的中耳炎，但中耳炎还有其他病原体。

Q5：成人需要接种肺炎疫苗吗？

A：建议65岁以上老年人接种PPV23，部分高危人群可联合接种PCV13和PPV23。

注：部分图片来自于网络。

文 章 |   禹定乐

排 版 |   李雨铮、周慧凌

审 核 |   王文建