大家好，欢迎来到《今日说法》，我是今天替代撒贝宁的代班主持罗小医。
（今天我不在）
一个牙齿的一生，本来应该是美满幸福的一生——从诞生，到健壮，到发挥重要的作用，到磨平棱角，到伴随其他牙齿一起完成使命。可是却总是有不幸和痛苦伴随着个别牙齿，今天我们要说一个案件，一个典型的“口腔悲剧”。
深窝沟
一个牙齿刚刚出生的时候懵懵懂懂，充满棱角，满是刚刚进入口腔的青涩——发育沟、结节遍布身体。沟壑多难免进入细菌和食物残渣。
然而这也就给他以后的人生埋下了隐患。深而不平整的沟壑——窝沟潜入了食物残渣和细菌，成了细菌天然的party 场，全是充足的食物和安定的环境。
如果这个时候能够做到彻底而细致的清洁并及时封闭窝沟，细菌将无场可high。
然而，这一切都只是“如果”。这一切并没有被注意起来。
浅龋
大量食物被利用后产生酸开始腐蚀牙齿表面。虽然牙齿表面有着人身上最结实的硬组织——牙釉质，但是水滴石穿，铁杵成针，牙齿的表面还是被破坏了，形成了最初的蛀牙——浅龋。
如果这个时候能够被及时发现并且微创的清除掉已经被污染的表层牙釉质，那么以后牙齿悲剧还是可以避免的。然而，这一切都只是“如果”。这一切并没有被注意起来。
中龋
终于最结实的釉质被完全攻破，比釉质松软的硬组织——牙本质就漏了出来。牙本质本来密度就比牙釉质低，并且先天还带有一种微观结构叫做“牙本质小管”——用来运输养分给牙齿的管道。
这个时候的牙本质就成了一堆沙土，被细菌轻易的腐蚀破坏；本来是运输给养的牙本质小管反而成了“帮凶”，细菌攻占了牙本质小管如同开车上了通向牙齿深部的高速公路。
发现并制止了就是这样
发现没制止是这样
如果这个时候能够及时发现，去除细菌和被细菌感染的牙本质并且做一定的扩展去除，那么以后牙齿的悲剧依旧可以避免。然而，这一切都只是“如果”。这一切并没有被注意起来。
深龋
悲剧马上就要正式开始了。搭上通向牙齿深部高速公路的超速车的细菌这时候high到了顶点，他也不知道自己真正的目标是什么，似乎冥冥中最深部的那份柔软和温暖就是他最向往的世界。
可是位于牙齿最深部的软组织——牙髓通过敏锐的感知力预感到了危险，一股强大切没有约束的力量正在一点点接近自己。
于是，牙髓发出了紧急的求救：牙齿不定时的酸软不适，特别是进食时发出的频率更高。
如果这个时候能够引起警觉，去除细菌、细菌掌握的牙本质小管，并且及时用材料安抚受惊的牙髓，那么这一切的悲剧就很可能就此打住。然而，这一切都只是“如果”。这一切并没有被注意起来。
牙髓炎
终于，在一系列的疏忽后，悲剧发生了。细菌见到了被一层层剥去外衣、柔弱的牙髓。
禽兽的细菌见到了一丝不挂且柔弱惹怜的牙髓瞬间兽性大发，毫不犹豫的侵犯了牙髓，吸食着牙髓的营养并且利用牙髓安定的生活环境无廉耻的疯狂自我复制。
可怜的牙髓只能把自己被细菌啃食的痛苦传递给大脑，自己慢慢地被折磨致死。
如果这个时候能够及时发现病情并且去除细菌和被感染的牙髓，那么痛苦的悲剧就可以在此截止。然而，这一切都只是“如果”。这一切并没有被注意起来。
根尖周炎
在细菌长时间的折磨下，牙髓终于香消玉殒，化作一股脓血失去了形状。而细菌依旧忘我的繁殖并且产生大量的渗出。牙齿内的压力越来越高，感染物无法从牙齿上方离开，只能顺着牙根向牙根尾部溢出并感染了牙根周围的组织。
牙齿就开始了疼痛plus阶段，因为炎症聚集在了牙根周围致密的骨膜下，压力更加的高。牙齿就开始了松动，因为牙齿周围的骨组织被炎症腐蚀，变成了松软的状态。如果这个时候能及时发现病情并且去除牙齿内的感染，并疏通牙齿内部，引导根尖感染排出，那么感染可以就此终止，牙齿疼痛、松动也能大有改善。然而，这一切都只是“如果”。这一切并没有被注意起来。
颌骨骨髓炎
终于恶果大爆发，感染大范围扩散，扩散到了牙齿周围的牙槽骨、颌骨……无奈，受感染的骨头坏死为死骨，死骨周围的牙齿也相继出现病症，最终全部被切除……
回顾这个案件，我们不难发现，这一切的一切可以避免或者提前结束，就是在一再的“大意”下，这一切才到了无法挽回的程度。
而这个“大意”其实是一种侥幸心理。总觉得“我身体好能扛过去”“牙疼不是病”“医生就是说话吓人的骗子”。
当恶果出现，一切无法挽回的时候才后悔莫及。
那么一切可以再重来，我们有多少机会可以远离这一切呢？
第一次机会—涂氟（牙齿刚萌出，矿化不佳时）
恒牙刚刚长出来的时候，有一种技术叫涂氟，是通过定期把氟化物涂在牙齿表面上，帮助提高牙齿矿化度，提高抗龋能力。
第二次机会—窝沟封闭（深窝沟期）
在牙齿刚长出来龋齿未发生的时候，有很多牙齿天生有很深的沟壑既窝沟，很容易积存食物残渣和细菌。针对深窝沟有一种技术叫窝沟封闭，做了窝沟封闭可以一定程度预防咬合面龋齿。有文献表明，即便窝沟封闭磨损了，做过窝沟封闭的牙的患龋率及程度依然低于未做过窝沟封闭的牙齿。
第三次机会—人工补牙（浅龋、中龋、深龋）
好吧，你没有抓住前两个机会，慢慢的，牙开始龋坏了，在牙坏的初期，只需要把龋坏的部分去除补上人工材料就可以。浅一点的龋坏去除量要少一点，中龋要在牙本质做一定量的扩展去除，深龋虽然也能补牙，但是对于牙髓的刺激不可避免，有可能发展成牙髓炎。
第四次机会—牙齿做嵌体（大面积的龋坏）
牙的龋坏范围过大、过深，涉及的牙面多了，这时候单纯补牙无法应对大面积牙体缺损带来的复杂力量分布和大量待修复边缘，所以我们需要用嵌体来修复缺损的牙体。可以理解成“预制板”修复房顶这样的形式。嵌体可以做到高承力、高精度、高仿真修补蛀牙。
第五次机会—根管治疗（牙髓炎、轻度根尖周炎）
龋齿向深层的神经侵袭，表现为牙痛的不行，这时候的治疗叫根管治疗既去除牙齿内的细菌、毒素、死牙髓并填满整个牙齿内部空间，不给细菌繁殖空间，隔绝口腔有菌环境和牙骨无菌环境。
第六次机会—拔除患牙（重度根尖周炎）
牙体组织随着龋坏进展崩解严重无法留存，牙根周围组织大量破坏，只能拔了。拔掉留不住的牙齿并且刮干净受感染的骨组织，留住健康的骨组织准备以后镶牙。
镶牙就有很多方式了，简单的说便宜的不舒服，舒服的不便宜，又舒服又便宜的却要损害缺牙周围的几个牙，实在是得不偿失，无法两全其美。
最后一次机会—手术去除坏死组织（骨髓炎）
感染范围巨大，如果不想去掉半个下巴就要去除已经感染的牙齿、骨头，并且大量使用抗生素抗炎。后期还要想办法骨增量来修复缺失的牙齿。但是大范围的骨增量手术术后效果不可控……
如果不把握任何机会，那么最可能的结果是……
所以说以上只是从牙的病症进展和造成的痛苦情况来预计，没有算上看牙的时间成本、没有算上看牙的经济成本、没有算上牙齿不好对生活质量饮食体验的影响……所以，定期来找罗小医和他的同事们聊聊天吧，去找他们给你检查检查瞅一眼，不让悲剧再重演。
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