PRA（Panel Reactive Antibody），即【群体反应性抗体】，是指因输血、妊娠、移植等，机体接触到外源性组织器官HLA抗原，激活免疫系统而产生的【HLA抗体】。如抗体“针对”供者器官，则称为供者特异性抗体（DSA）；如“不针对”供者器官，则称为非供者特异性抗体（nDSA）。供者特异性抗体对肾移植的效果影响更大，可导致抗体介导排斥反应（AMR）发生。
在肾移植早期，急性抗体介导排斥反应发生率约1-6%；然而在术前即存在供者特异性抗体的患者，即使接受脱敏治疗，急性抗体介导排斥反应发生率高达21-55%。因此在肾移植术前，移植医师会根据受者PRA的情况，尽量“避开”供者特异性抗体，以达到最好的移植效果，这是配型技术最大的目的。
| 肾移植术后新生DSA的危险因素 |
| 再次移植 |
| 移植前HLA抗体阳性 |
| 年轻（18-35岁） |
| 接受逝者捐献的肾移植 |
| DR、DQ位点错配 |
| 依从性差（自行减药、停药） |
| 免疫抑制强度不足 |
| 炎症（如感染） |
| （亚临床）T细胞介导的排斥反应 |
然而，由于移植肾携带的异体HLA抗原长期刺激机体免疫系统，即使接受免疫抑制治疗，部分患者术后仍可能产生新生供者特异性抗体（de-novo DSA）。上表罗列了肾移植术后新生DSA的高危因素，其中依从性差（自行减药、停药）占最大比重。在肾移植长期随访中，目前研究认为超过60%的移植肾丢失归咎于抗体介导的组织损伤。因此，术后随访中定期监测DSA十分重要。
| 分组 | 定义 | PRA监测策略 |
| 低风险组 | 首次肾移植，移植前未致敏（HLA抗体阴性） | 移植后3至12个月内至少检查一次，此后每年一次 |
| 中风险组 | 移植时无DSA，但曾检出过DSA | 移植后第一个月内，此后至少每年一次 |
| 高风险组 | 移植时DSA阳性 | 除PRA监测外，建议术后3月内进行移植肾穿刺活检 |
注：如有以下情况则随时监测：1、免疫抑制方案改变，2、自行减药、停药、怀疑不依从，3、发生移植肾功能恶化，4、转到偏远中心随访。
按移植时DSA状态将危险度分组，PRA监测策略总结为以上表格。前文提到，肾移植手术时医生会尽量“避开”供者特异性抗体，因此，大部分患者为低风险组或中风险组，每年监测PRA即可。如发现新生DSA且抗体强度较高，推荐行移植肾穿刺活检，以明确是否存在亚临床抗体介导排斥反应（即肾功能正常但已存在病理微观改变，有可能进展为临床典型的抗体介导排斥反应，导致肾功能受损）。如明确亚临床抗体介导排斥反应，应按抗体介导排斥反应进行治疗。
不少患者反映，这个PRA报告我也看不懂啊，全是“验证码”，下面看一个简单的栗子（实际情况多数比这个复杂，还是交给医生看吧
Luminex-immunoassay PRA报告中包含HLA抗体特异性、抗原表位、荧光中位值MFI等信息。简单的理解：【特异性】代表抗体的独特性，是否DSA由它决定；【荧光中位值MFI】代表抗体强度。比如这个受者PRA报告中B*15:01，MFI 2785，判断是否DSA需要比对供者HLA，如供者HLA中同样具有B*15:01这个位点，那么这个B*15:01抗体就是供体特异性的，即DSA。如果这是术前的结果，那么术后急性排斥风险显著升高。如果这是术后新出现的DSA，那么除定期复查外，还建议行移植肾穿刺活检。
随着研究进展，近年还发现MICA、AT1R等【非HLA抗体】，也可引起抗体介导排斥反应。
注：1、本文内容仅供参考，具体诊疗方案请根据自身病情与主管医师沟通制定。2、本文转自本人公众号。
