门诊经常有挂号来就诊的患者问：医生，筋伤科是做什么的？还没等医生开口，就已经有常来的老病人抢答了：你在160上看各个医生的介绍就知道啦。然后大家相视一笑。是的，所做即是所长，在学科带头人的学术思想指导下，每个医生的技术特长之和，就是这个科室的诊疗范围。作为市属的公立三甲教学中医院，学科划分是十分严谨的，我们这个科室在西医院通常被称作疼痛科（这个大家更耳熟能详），中医院是为了规范中医科室命名，所以称作筋伤科。

我们通常了解的筋，是指附着在骨头上的韧带。广义上来说筋包含皮肤、肌肉、筋膜、肌腱、血管神经、关节囊、软骨、滑膜，还有我们熟知的半月板、椎间盘、跟腱等，都是筋的范围。人体有206块骨头，骨与骨之间形成关节（关节面有一层软骨）。靠着关节面与筋的连接，骨骼肌肉系统在大脑的支配下才可以做运动。没有筋的连接，骨头就是就是一副散架。人体以骨骼为支架，以经筋为连接，共同构成我们机体的一个正常的形态，这个形态起到内安五脏六腑，外联肢节的作用，我们的肢节由经筋来维系，维护机体统一活动的功能。常言“打断骨头连着筋”、“伤筋动骨100天”，是因为筋与骨在生理结构上是相互依存的关系，发生病理反应后彼此也会相互影响。

临床上筋骨疼痛一般分为两大类：

1.脊椎病。包括颈椎病、落枕、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、腰背筋膜炎、腰肌劳损等，这些疾病疼痛的来源其实都是“筋”的问题。

比如颈椎病，因为长期低头久坐、颈椎两旁的肌肉受到持续的静态压迫导致劳损，在运动时就会出现平衡失调，引起椎体小关节紊乱，导致颈肩僵硬、疼痛。如果压迫到神经导致手臂麻木、压迫到椎动脉大脑供血不足就会引发眩晕，压迫颈椎两侧的交感神经就会导致失眠、焦虑等问题。

了解颈椎病的发病原理，就不难理解腰椎间盘突出导致腰痛腿麻的原因：与其他类型的筋一样，腰椎间盘随着年龄增长有退化的趋势，加之长期久坐造成腰椎间盘压力增大，退化提前加重造成向后突出，压迫到神经根就会引起腰痛、腿麻无力等症状。

2.四肢关节软组织损伤。包括肩周炎、网球肘、腱鞘炎、滑膜炎、跟腱炎、跟痛症等软组织慢性劳损，也包括踝扭伤、半月板损伤、肩袖损伤等运动损伤。这二类疾病往往会相互影响、互为因果。

比如打羽毛球时因过度外展发力导致肩袖损伤、肩袖断裂等，这类损伤治疗不及时，反复发作会引起肩周炎，疼痛缠绵，日久导致肩周肌肉萎缩，功能障碍。

比如因长期跑步、运动等拉伸不够，跟腱内部压力增高导致跟腱发炎慢性疼痛，是引发跟腱断裂的主要原因。

还有我们熟悉的踝扭伤，扭伤后韧带被拉长或断裂，踝关节稳定性变差，反复扭伤造成踝骨关节错位、踝关节撞击导致软骨磨损，是足踝慢性疼痛的主要原因。

再有运动导致半月板损伤，半月板的缓冲能力下降，引起关节内部高压、滑膜炎症渗出、软骨磨损，是膝关节慢性疼痛、膝骨关节炎发生的主要原因。

了解了这些内容，就会明白你以为的骨痛，其实很多是筋伤造成的。现代医学往往“重骨轻筋”，拍片发现“骨头没事”就认为问题不大，还有一部分影像科医生对骨关节影像阅读的侧重点不同，也会造成漏诊。对中医骨伤科医生而言，详细的脊柱与骨关节临床查体是最重要的，是放在第一位的，影像资料等检查仅供参考。所谓“手摸心会”就是一种诊断性的正骨手法。

中医骨伤科理论常常强调“筋骨并重”的治疗思想，脊柱骨关节疼痛发生时即有“骨错缝”机制，又出现“筋出槽”损伤，因此既需要正骨、也需要理筋，使“骨正筋柔”，疼痛自除。

中医伤科理论重视人体脊柱骨关节的整体观，旨在恢复肌肉骨骼系统的动态平衡，而非“头痛医头，脚痛医脚。”

同时中医内科有“肝主筋、肾主骨、脾主肉”的学术思想，人体筋骨的强健与肝肾功能息息相关，内调时注重养肝、补肾、健脾。对于中老年患者的慢性疼痛，内调外治尤为重要。

附《医宗金鉴》正骨心法—手法总论：

夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。但伤有重轻，而手法各有所宜，其痊可之迟速，及遗留残疾与否，皆观乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出，或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙，则骨之截断、碎断、斜断，筋之弛纵、卷挛、翻转、离合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情。法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。