跗骨联合也称为跗骨骨桥，是指足部跗骨之间的异常连接，形成了“彩虹样”的病理性结构，通常为先天性，但也可能由创伤或疾病引起，是临床上容易被误诊的疾病。随着临床医生的重视和医疗技术的发展，诊断更加明确，治疗也逐渐追求精细化。
（一）什么是跗骨？
跗骨是足部的一组骨骼，位于跖骨和胫骨、腓骨之间，构成足的后半部分。人类的跗骨共有7块，包括：距骨、跟骨、足舟骨、骰骨、内侧楔骨、中间楔骨和外侧楔骨。
（二）跗骨联合的分类
跗骨联合分为骨性、软骨性或纤维性连接。联合部位包括跟距联合、跟舟联合和距舟联合。在正常人群中的发生率约为2%。
▶跟距联合：是距骨和跟骨之间出现异常的骨性或纤维性连接，是最常见的类型，约占所有跗骨联合的50%。
图2：跟距联合示意图
▶跟舟联合：是跟骨和舟骨之间的异常连接，发生率仅次于距跟联合。
▶距舟联合：发病率相对较低，占跗骨联合患者的1%～2%。
图4：距舟联合的影像学改变
▶年龄：儿童或青少年（8-16岁常见），随骨骼发育成熟症状逐渐显现。
▶单/双侧：约50%为双侧发病。
（四）跗骨联合的症状
疼痛是最主要的症状，部位位于足中部或后部，跟距联合引起的疼痛常见于足跟外侧，距舟联合引起的疼痛多见于足背内侧。特点是活动后加重（如行走、跑步），休息可缓解，可能伴肿胀或压痛。
▶活动受限
根据跗骨联合类型的不同，可出现不同关节的僵硬，比如距下关节僵硬，足部内外翻困难。严重者导致踝关节活动受限，有时可能影响行走步态。
▶足部僵硬：晨起或久坐后足部僵硬感明显，活动后稍缓解。
▶平足（扁平足）：因联合导致足弓塌陷，表现为足底扁平，可能伴跟骨外翻。
▶反复踝关节扭伤：因关节活动受限和稳定性下降，容易发生扭伤。
▶伴随症状：可引发局部炎症，如滑膜炎、肌腱炎（如腓骨肌肌腱炎）。也可引发肌肉代偿性疲劳，小腿或足部肌肉因异常受力而酸痛。
▶X线片可用于初筛，CT可确诊骨性联合，MRI评估软骨/纤维联合及炎症。
▶跟舟联合——“食蚁兽鼻征”。
图6：跟舟联合X线片呈现“食蚁兽鼻征”
▶对于有症状的患者，应首先选择保守治疗来缓解症状，包括改变活动方式、应用非甾体抗炎药、局部封闭和应用支具固定等。
▶对于已出现的关节炎征象，保守治疗效果不佳的患者，需要手术干预。
▶骨桥切除手术是保守治疗失败后的首选治疗方式。
▶关节融合术是在治疗失败或出现关节退变时的一种补救措施。
