在踝关节扭伤的病例中，外侧韧带损伤最为常见。其中，距腓前韧带是最薄弱、最容易损伤的结构，其撕裂伤的发生率最高。明确诊断后，经过及时的保守治疗往往能获得满意的疗效，但部分患者仍需手术治疗。
本文聚焦距腓前韧带修复的微创治疗，重点介绍关节镜下韧带修复术（LMSH）和韧带加强术（Internal Brace），旨在提高大众，特别是年轻人对踝扭伤治疗的认知。
▶是踝关节外侧韧带复合体的重要组成部分（图1），其损伤后，踝关节的机械稳定性将受到严重影响。
▶经规范的保守治疗后，仍有10%至30%的患者最终会发展为慢性踝关节不稳（图2），严重的病例可导致踝关节炎。
▶距腓前韧带的修复对于维持踝关节的稳定性和功能恢复具有重要意义。
图1：距腓前韧带（绿色）的解剖位置和损伤机制
图2：距腓前韧带损伤后，抽屉试验可见距骨前移（右图，红色箭头），踝关节间隙增宽（绿色箭头）
（二）哪些患者需要手术治疗？
1.慢性踝关节不稳
▶存在踝部不稳定感
▶反复的踝关节扭伤
▶抽屉实验（+）
2.保守治疗失败或效果不佳
（三）手术方式都有哪些？
▶分为两大类：传统开放手术和关节镜下微创治疗；
▶关节镜下微创治疗分为两类：韧带修复术和韧带加强术。
（四）关节镜下韧带修复术
▶关节镜下韧带修复术方法较多，Brostrom术和LMSH术临床应用较多；
▶Brostrom术：锚钉固定后直接进行韧带缝合。
▶LMSH术：该技术是中国的四位医生改良研发的技术，是在锚钉固定后通过悬吊技术拉紧距腓前韧带。
（五）LMSH术:
▶用于治疗距腓前韧带损伤导致的慢性踝关节不稳；
▶不适合治疗距腓前韧带的急性损伤
图3：左图为正常距腓前韧带，右图为韧带损伤愈合后，韧带松弛导致踝关节外侧不稳
图4：LMSH术首先在距腓前韧带起点上方置入带线锚钉
图5：利用置入的缝线在韧带起点处悬吊牵拉韧带，使其恢复原来的张力状态
（六）关节镜下韧带加强术：Internal Brace
▶Internal Brace：该技术通过在距腓前韧带的起点和止点位置植入生物复合材料钉和纤维绳来增强韧带的稳定性。
▶韧带加强术（Internal Brace）能够提供足够的强度，可进行早期负重行走，适于运动员和对运动要求较高的人群。
▶可用于治疗韧带急性损伤和慢性踝关节不稳。
图6：距腓前韧带撕裂（急性损伤）
图7：纤维绳和锚钉
图8：在腓骨侧和距骨侧分别钻孔，并置入生物复合材料钉
图9：使用纤维绳连接两个钉子，并通过调整纤维绳的张力来确保韧带的稳定性
图10：距腓前韧带关节镜下修复
图11：距腓前韧带关节镜下操作示意图
（六）术后处理
▶对于LMSH术，术后佩戴U型支具，下地负重行走，3周后改换护踝，术后6周开始正常行走。
图10：U型支具
▶对于韧带加强术（Internal Brace），术后3天佩戴半硬性护踝，下地负重行走，六周后去除护踝，正常行走。
图11：半硬性护踝
