拇趾籽骨(hallucal sesamoids)，是位于第1跖趾关节跖面的两个芝麻籽形状的小骨，是位置最固定最恒定出现的足部籽骨，内侧和外侧的趾籽骨分别称为胫侧籽骨和腓侧籽骨，分别位于第1跖趾关节处内侧和外侧拇短屈肌内，共同构成籽骨复合体，其吸收大部分第1跖列的负重，减少摩擦，保护跨过第1骨头的拇长屈肌腱，增加足第1跖列固有肌的机械优势。拇趾籽骨退行性变或损伤可以引起第1跖趾关节处疼痛和功能丧失。

图1：拇趾的两个籽骨

图2：拇趾籽骨的解剖位置

站立时，拇趾籽骨位于跖骨头的后方，拇趾背伸时,籽骨移向远端以保护第1跖骨头跖面。垫脚尖时，籽骨(尤其是内侧籽骨)为前足内侧的主要负重点。内侧籽骨比外侧籽骨稍大且靠近远端。内侧籽骨平均长为12~15mm，宽为9~11mm；外侧籽骨平均长为9~10mm,宽为7~9mm。

拇趾籽骨可能出现先天性异常、关节炎、创伤感染、骨软骨炎和籽骨炎。常见的症状和体征包括第1跖趾关节压痛或活动时疼痛、活动范围受限、关节肿胀和跖屈或背伸肌力减弱。可出现第1跖趾关节滑囊炎，籽骨处胼胝（老茧）。如果籽骨压迫趾神经，可出现拇趾麻木和Tinel征。

▶半脱位和脱位

拇趾籽骨半脱位和脱位常见于中、重度拇外翻畸形的患者。随着拇外翻畸形程度的加重，止于近节趾骨基底以及外侧籽骨的收肌联合肌腱会导致拇趾旋前，当拇趾外翻移位时，第1跖骨会出现内收，籽骨与第2骨趋于保持正常的位置关系，第1跖骨与籽骨关节会出现半脱位或脱位。

随着籽骨脱位的发展，与其解除的骨间嵴会发生磨损。轻、中度拇外翻患者的轴位片可显示籽骨间嵴，有一定程度的变平，而重度患者骨间嵴可能消失。籽骨间嵴的过度磨损也会导致籽骨关节面的磨损，导致跖籽关节炎，引起疼痛。

图3：拇外翻患者往往伴有籽骨半脱位和脱位（箭头）

▶畸形或增生

拇趾籽骨先天性和获得性畸形或增生，可造成籽骨跖侧的皮肤角化、疼痛，甚至导致继发性溃疡。由于内侧籽骨的位置及其负重增加，内侧籽骨多出现难治性跖侧胼胝，持续的行走痛是籽骨过度增生或者畸形最为常见的症状。由于外侧籽骨通常受力较小，畸形或者增生发生率较低。

治疗方法包括：切除有症状的胼胝和使用跖骨垫、舟骨垫或者特制矫形装置减少籽骨处的负重和缓解症状。如果症状持续，可行籽骨修整或者切除术。

图4：拇趾籽骨炎会导致行走痛

图5：跖骨垫可缓解籽骨炎的症状

病例介绍1  拇外翻合并籽骨炎

图6：患者拇外翻畸形，籽骨部位行走时疼痛（箭头），可见痛性胼胝（老茧）

图7：X光片示第二跖骨头无菌性坏死（Freiberg病），跖骨头塌陷，跖骨短缩。上述病变导致拇趾籽骨局部应力增加，导致内侧籽骨增生，最终形成籽骨炎

图8：籽骨轴位片示内侧籽骨增生，右图为局部放大图（箭头）

图9：术中探查见内侧籽骨增生，部分关节软骨磨损、缺失。矫正拇外翻的同时，进行籽骨修整、清理

图10：术后复查拇外翻畸形已矫正，行走时无疼痛

病例介绍2  拇外翻合并籽骨炎

图11：患者拇外翻畸形，籽骨部位行走时疼痛。CT检查显示内侧籽骨较外侧明显增大（箭头），考虑为拇外翻合并籽骨炎。I期行拇外翻矫形+籽骨清理术，术后疼痛缓解，6个月后再次出现行走疼痛

图12：CT检查显示内侧籽骨增生，关节面不平整（箭头）

图13：术中定位内侧籽骨（左图），并切除籽骨（右图，箭头）

图14：术中见籽骨增大，关节面不平整，软骨部分缺损。患者切除籽骨后，经随访疼痛完全缓解

总结：拇趾籽骨炎容易被误诊，特别是拇外翻合并籽骨炎。在治疗此类拇外翻时，在矫正畸形的同时，应积极处理籽骨炎。病变较轻者可行籽骨修整、清理术；对于籽骨退变严重的患者，可行内侧籽骨摘除术。