三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕关节尺侧的一组重要结构。TFCC复杂的解剖和多重的功能，使其易于遭受外伤和出现退变。
TFCC损伤常发生于跌倒、手掌撑地、腕关节过度背伸、前臂旋前等扭转挤压的暴力。轻微的TFCC损伤常被认为是腕关节扭伤，易被忽略，经久不愈会严重影响腕关节功能。
（一）什么是远端尺桡关节？
要了解TFCC的功能，首先要了解远端尺桡关节，该结构的主要功能是维持腕关节的稳定性和灵活性的重要结构，特别是前臂旋转时的稳定。在前臂旋转时，桡骨远端围绕尺骨头作旋转运动，远端尺桡关节的稳定主要依靠以下结构：
（1）尺侧副韧带：附着于尺骨茎突尖与三角骨、豌豆骨；
（2）关节软骨盘（TFCC）：附着于尺骨茎突基底与桡骨乙状切迹边缘；
（3）桡尺掌侧韧带/桡尺背侧韧带：为关节囊的一部分；
（4）旋前方肌：连接尺桡骨远端，起自尺骨，止于桡骨；
图1：远端尺桡关节的解剖结构
（二）TFCC的功能是什么？
TFCC位于关节囊内，是远端桡尺关节的内在稳定结构，对远端尺桡关节的稳定性，尤其是旋转稳定性贡献很大。外在稳定结构，包括旋前方肌和骨间膜对远端尺桡关节的旋转稳定性作用较小。
图2：TFCC的位置和结构
（三）TFCC损伤的病因
▶急性创伤
▶▶摔倒时手部撑地：是导致 TFCC 损伤的常见原因之一。当人摔倒时，出于本能会用手去支撑身体，此时腕关节会承受巨大的冲击力，很容易损伤 TFCC。
▶▶运动损伤：如篮球、足球等，腕关节可能会因碰撞或摔倒而扭伤，从而损伤 TFCC。
图3：摔倒后手腕着地，易导致TFCC损伤
▶慢性劳损
▶▶职业因素：某些职业，如程序员、装配工人、木匠等，在工作中需要长时间握持工具、进行扭转和用力动作，增加了 TFCC 的负担，易造成慢性损伤。
▶▶不良姿势：长时间使用鼠标，或者长时间玩手机容易导致 TFCC 的慢性损伤。
▶解剖因素
▶▶结构因素：由于TFCC位置和结构的特殊性，TFCC 容易受到外力的影响而损伤。例如，尺骨正向变异（即尺骨比桡骨长）时TFCC 承受的压力更大，容易损伤。
▶▶血供不足：TFCC 的血供相对较少，使得 TFCC 的修复能力相对较弱，一旦受到损伤，恢复相对困难。
图4：左图为正常尺桡骨长度，右图为尺骨正向变异（箭头）
▶其他
▶▶年龄增长：随着年龄的增加，TFCC 的弹性和韧性会逐渐下降，更易受损。
▶▶疾病因素：某些全身性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，可能会累及TFCC，引起损伤。此外，腕关节的骨折、脱位等，也可能合并TFCC 损伤。
图5：左图为正常TFCC，右图为磨损变薄或穿孔
（四）TFCC损伤的症状
1.手腕尺侧疼痛
▶静息时可有轻--中度的疼痛，大部分人能耐受；
▶扭转手腕时疼痛会突然加重，比如拧毛巾、摩托车拧油门，甚至端碗吃饭和洗脸都会引起疼痛。
▶压迫腕关节也可造成疼痛，例如做俯卧撑、起床时手撑到床面。
▶手腕尺侧有固定的压痛点，手腕向桡侧倾斜或者背伸时引发疼痛。
2. 手腕力量减弱
▶握力降低，不敢发力。
▶手腕和前臂旋转力量降低，如拧瓶盖、螺母等。
（五）TFCC损伤如何确诊？
▶尺侧小凹征
所谓的尺侧陷窝,其界限为近端的尺骨头、远端的豌豆骨、背侧的尺骨茎突以及掌侧的尺侧腕屈肌腱。按压尺侧陷窝处，如有明显的压痛，即为尺侧小凹征阳性。
▶琴键征
将患者 前臂旋前并平放于桌子表面，检查者向掌侧按压尺骨远端，随即松开可见尺骨头回弹至脱位或半脱位状态,此即琴键征阳性。
▶尺骨远端位移试验
该检查也是评估远尺挠关节稳定性的重要检查方法。检查者面对患者，将患肢的肘及上臂平放在桌子上，前臂竖直。若患肢为右侧,则检查者以右手固定患者尺骨远端，左手持患者桡骨远端并前后移动。该检查需在中立、旋前和旋后位分别进行，并双侧对比。若观察到患侧尺桡骨间的活动度明显大于对侧，则尺骨远端位移试验阳性。
▶尺腕应力试验
将腕关节置于最大尺偏位，同时施予纵向应力并被动旋转患者前臂。若患者诉腕尺侧的摩擦感、疼痛、甚至弹响与日常感受到的症状一致，则尺腕应力试验阳性。
图7：尺偏应力试验
（六）TFCC损伤的分型
▶Palmer分型最为常用，其将TFCC损伤分为2个主要类型：Ⅰ型，创伤性损伤；Ⅱ型，退行性损伤。
▶创伤性：是最常见的损伤机制，以青年人多见。
▶退变性：以中老年人多见，由慢性劳损或病变引起的TFCC退化。
▶Ⅰ型的分型是根据损伤部位，而Ⅱ型的分型是根据软骨盘的损伤程度
Ⅰ型包括：
ⅠA：TFCC中央部撕裂或穿孔；
图8：ⅠA型损伤
ⅠB：尺骨周围撕裂(合并或不合并尺骨茎突骨折)，表现为TFCC从尺骨远端止点处撕脱；
图9：ⅠB型损伤
图10：ⅠB型损伤分为2个亚型。左图为正常TFCC,中间图为浅层止点损伤，右图为深层止点损伤
ⅠC：TFCC远端撕裂(如从远端月骨或三角骨附着点处撕脱)；
图11：ⅠC型损伤
ⅠD：TFCC从桡骨的附着处撕脱。
图12：ⅠD型损伤
Ⅱ型包括：
ⅡA：TFCC磨损；
图13：ⅡA型损伤
ⅡB：TFCC磨损+月骨关节面退变或尺骨关节面退变；
ⅡC：TFCC穿孔+月骨关节面退变或尺骨关节面退变；
图14：ⅡC型损伤
ⅡD：伴周围韧带撕裂的TFCC穿孔+月骨关节面退变或尺骨关节面退变；
图15：ⅡD型损伤
ⅡE：ⅡD+退行性关节炎改变。
图16：ⅡE型损伤
（七）TFCC损伤的保守治疗
▶治疗方法取决于下列因素：
①是否存在腕关节疼痛；
②是否伴发骨折或骨折畸形愈合；
③是否存在远尺桡关节不稳定。
病史和检查都提示TFCC损伤，但疼痛症状较轻，没有远侧尺桡关节的不稳定，可用长臂石膏或支具固定4-6周。固定的体位为屈肘、前臂旋后位，需在医生指导下完成。
（八）什么情况下需要手术治疗？
▶早期诊断和合适的非手术治疗可显著改善症状，但当其出现下尺桡关节不稳或经非手术治疗2-3个月疼痛无改善者，须采用手术治疗。
▶开放手术创伤大，解剖结构欠清晰，不利于手术操作，而腕关节镜手术具有明显优势。
（九）手术治疗包括哪些方法？
▶ⅠA型损伤：关节清理术；
▶ⅠB型损伤：止点缝合术；
▶ⅠC型损伤：通过关节腔清理术来改善症状；
▶ⅠD型损伤：治疗仍有较大争议,关节清理术可改善症状；
对于Ⅱ型损伤，根据退变的程度，选择手术方式，包括关节清理、TFCC的修整和缝合、退化软骨成形术、尺骨短缩、wafer手术等以改善症状。
图17：关节镜下TFCC修复术示意图
图18：关节镜下TFCC修复术
