肘管综合征是常见的周围神经疾病，发病率约为2例/万人，并呈上升趋势。目前认为该病是尺神经在肘管范围内被单个或多个解剖因素卡压引起的临床综合征。

（一）什么是肘管？

▶ 肘管是一个骨纤维管道，位于肘关节后内侧。在该部位可摸到两个骨突(即肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间)，二者之间有一个窄而深的骨沟，称为尺神经沟，可在里面触摸到条索状结构，即尺神经。

▶ 狭义的肘管指尺神经沟，而广义的肘管范围更大，涉及多个潜在的卡压部位。

▶ 尺神经在这个通道内受到压迫、牵拉或摩擦会产生一系列症状和体征，即肘管综合征。

图1：尺神经与肘管的解剖结构

（二）什么原因导致肘管综合征？

▶ 解剖变异：肘关节畸形、纤维腱膜发育不全、肌肉肥大等。

▶ 创伤：肱骨远端骨折后骨赘形成、骨折畸形愈合等。

▶ 占位性病变：软组织肿瘤、骨肿瘤等占位性病变。

▶ 长时间屈肘或肘关节反复屈伸活动。

▶ 尺神经脱位或半脱位。

（三） 肘管综合征如何确诊？

▶ 小指及环指尺侧半感觉异常、麻木或疼痛；

▶ 病程长的患者可出现手部不灵活，如持筷、拧钥匙无力等；

▶ 严重者可出现手内在肌的萎缩。第1骨间背侧肌萎缩是最常被患者发现的手部异常体征;

▶ 重症时出现爪形手畸形；

▶ 肌电图、神经超声以及核磁共振检查可辅助诊断。

图2：手部的感觉障碍区域

图3：第1骨间背侧肌萎缩（箭头）

图4：爪形手畸形

（四）保守治疗都有哪些?

▶ 支具制动，固定3-4周，对轻症有较明显效果；

▶ 口服神经营养药，效果不确切；

▶ 物理治疗，包括肘部局部物理治疗、电刺激治疗等。

（五）什么情况下需要手术治疗？

▶ 非手术治疗不能缓解症状的患者；

▶ 中、重度肘管综合征；

▶ 占位性病变卡压尺神经的患者；

▶ 肌力进行性减弱的患者；

▶ 尺神经运动神经传导速度＜40m/s。

（六）手术治疗包括哪些方法？

▶ 开放性肘管原位松解术或尺神经前置术；

▶ 小切口肘管松解术；

▶ 内窥镜微创松解术或尺神经前置术。

图5：开放性肘管松解术手术切口。

图6：开放性肘管松解术+尺神经前置术示意图。

（七）什么情况下适合微创治疗？

▶ 肘管内占位病变、骨折后骨赘形成、骨折畸形愈合和术后复发的患者适于开放性手术。

▶ 其他类型的肘管综合征适合内窥镜微创治疗。

▶ 深圳市人民医院开展内窥镜微创松解术已经10余年，我们临床经验证实，与传统开放肘管松解术相比，内窥镜微创治疗肘管综合征具有损伤小、康复快以及功能恢复满意的优点。内窥镜微创松解术将在另一专题详细阐述。