平足是指患者站立负重时，足内侧弓塌陷为主要表现的常见足部畸形。国内文献报道平足的发生率为3.7％-8％，国外文献报道为2.7％-22％。调查群体的不同是导致发病率出现较大差异的主要原因。本文聚焦儿童及青少年平足症，介绍其治疗的核心理念。

图1：平足形成的示意图

图2：平足患者的足部外观

（一）足弓的发育

▶ 婴幼儿，也就是3岁之前，是没有足弓的。

▶ 之后，随着生长发育足弓逐渐形成，2～6岁为足弓快速发展的阶段，80%以上的5岁儿童足弓已成形。

▶ 如果7～8岁足弓没有形成，可能就不再发育，9岁以后足弓就不再有明显变化。所以，以7～8岁为界，如果有疼痛或严重畸形，经保守治疗无效，应手术治疗。

（二）平足的病理改变

▶ 足内侧纵弓扁平或消失。

▶ 足跟外翻

▶ 前足外展

根据平足的病理改变，治疗的策略是纠正塌陷的足弓、跟骨的外翻和前足的外展。

图3：与正常足相比，平足患者的足纵弓塌陷。

图4：观察足底显示平足患者的足纵弓塌陷。

图5：与正常足相比，平足患者的足跟出现外翻。

图6：平足患者的前足呈现外展。

（三）平足与平足症

平足是足部异常的一种体征，无论有无症状，均称为平足。平足症是指伴有足踝部疼痛为主要症状的平足。

▶ 大多数平足无症状，无需任何治疗。

▶ 少数畸形严重或症状明显者需要保守或手术治疗。

（四）平足症的分类

▶ 按病因分类：分为先天性平足和后天获得性平足；

▶ 按体征分类：分为柔软性平足和僵硬性平足；

▶ 按年龄分类：分为青少年型和成人获得型。

（五）柔软性与僵硬性平足

▶ 柔软性平足在儿童和青少年中常见，足弓仍保持一定的弹性，负重时足弓扁平，非负重时恢复正常。

▶ 僵硬性平足也会在儿童和青少年中出现，多为骨骼发育异常所致，手法难以矫正，比如跗骨联合、垂直距骨等。

▶ 随着年龄的增长，柔软性平足往往会发展为僵硬性平足，使治疗变得更为复杂。

▶ 柔软性平足治疗的目的是保留正常的关节活动、纠正畸形、解除疼痛。

（六）青少年平足症的非手术治疗

▶ 无论平足症处于何种阶段，首先考虑非手术治疗方法，建议在医生指导下进行功能锻炼、改变活动及生活方式、穿戴矫形鞋垫或支具。

▶ 足弓垫是最常用的矫形支具。

▶ 后跟杯的设计可限制并纠正足跟的外翻，使其维持在中立位。

▶ 其他矫形支具还包括定制型后跟稳定支具、亚利桑那系带式支具以及铰链型支具等。

图7：足弓垫的矫形原理，抬高足弓（黑色箭头），纠正足跟外翻（红色箭头）。

图8：足弓垫的矫形示意图

图9：平足患者使用足弓垫后的外观。

图10：足跟垫后部的设计（后跟杯）可纠正足跟的外翻。

（七）青少年平足症的手术治疗

▶ 包括软组织转移修复术、骨性手术和距下关节制动术。

▶ 距下关节制动术主要应用于青少年柔软性平足症。

▶ 当距下关节制动术矫正效果不满意时，可联合组织转移修复术和骨性手术，以达到满意的疗效。

（八）最佳手术时机

▶ 7～8岁之前足弓没有完全形成，7～8岁时可以手术。

▶ 10岁左右畸形较轻，是手术矫正的最佳年龄。

▶ 13岁以后常伴有其他畸形，需要多种手术的结合。

（九）手术适应证

▶ 非手术治疗无效，有症状的平足。

▶ 有症状的平足合并副舟骨畸形。

▶ 无症状，但有严重畸形。

▶ 由于平足引起的拇外翻。

（十）距下关节制动器的作用

① 纠正后足非生理性的外翻。

② 纠正距骨的内翻及跖曲。

③ 降低对内侧韧带及肌腱承受的应力。

图11：Hyprocure距下关节制动器

图12：Hyprocure距下关节制动器矫正青少年柔软性平足（正位X光片，右侧为术后）

图13：侧位X光片，下方为术后。

图14：跟骨轴位X光片，右侧为术后，跟骨外翻已纠正。