足跟痛，又称为跟痛症,是由一系列疾病导致的足跟部疼痛症候群，对于青少年而言，跟后部疼痛多见。此部位疼痛是指跟腱在止点周围及其以近2cm范围内的疼痛。

     本文聚焦青少年跟后部疼痛，介绍引起该症的3种足部疾病，包括跟骨骨骺炎、跟腱滑囊炎和跟腱炎。

图1：跟后部疼痛范围

图2：儿童跟后部疼痛常见部位及病因

（一）跟骨骨骺炎

     也叫跟骨骨突炎、Sever病或Haglund病，一种生长发育期儿童易患的足跟疾患。由跟腱反复牵拉跟骨骨骺部分造成的足跟部疼痛，多见于8～14岁爱运动的青少年，单、双侧均可发病。

图3：跟骨骨骺炎

▶很多孩子过早单一专项运动、过长的训练时间、过量的训练强度易发此症。

▶ 患儿表现为足跟部后下方两侧压痛，活动时加剧，可伴有局部肿胀，出现足尖行走或跛行步态，通常根据临床症状可诊断此病。

▶X线检查可见跟骨骨骺密度不均匀性增高，骨骺形状不规则，或扁平，或碎裂。但正常儿童也可以出现类似的X线表现，确诊需得结合临床。

图4：跟骨骨骺炎的X线表现，右侧为正常侧，左足跟骨骨骺可见密度增高（箭头）

图5：核磁共振示骨骺密度最高（箭头）

▶治疗以制动、辅具治疗、理疗及运动疗法为主。

1.休息及减少活动；

2.跟腱牵伸，防止跟腱挛缩，加强踝关节周围肌肉力量训练，平衡功能及本体感觉训练；

3.红外线，蜡疗，超声波等理疗；

4.本病待骨骺闭合后可自愈，预后良好。

图6：跟腱牵拉锻炼，站于拉筋板上，身体直立，使跟腱受到牵拉。

图7：毛巾拉伸

（二）跟腱滑囊炎

     跟腱滑囊有两个，其一位于跟腱与跟骨之间，称为跟腱前滑囊；另一个位于跟腱与皮肤之间，称为跟腱后滑囊。本文所指的滑囊炎为跟腱后滑囊，多见田径、球类运动员和年轻女性，青少年发病率较低。

图8：跟腱滑囊炎

▶对于青少年患者，该病目前不建议手术治疗和局部封闭治疗，应以局部理疗和药物治疗为主，预后效果好。

（三）跟腱炎

     跟腱炎是由于跟腱反复受到剧烈拉伸产生劳损后引起的退行性病变，主要表现为跟后部疼痛、肿胀和僵化，活动后加重。

     青少年跟腱炎发病率不高，多认为是运动过量引起的，也可能与劳损、外伤、感染等原因有关，应根据病因进行治疗。

▶跟腱炎分为止点性和非止点性跟腱炎，儿童以止点性跟腱炎多见。

▶治疗应先选择保守治疗，包括合理休息、辅具治疗、物理治疗和康复治疗。

▶合并拇外翻、平足或副舟骨的患儿，需前往足踝外科，根据症状进行综合治疗。

图9：跟腱炎