拇外翻是一种复杂的三维畸形，治疗极具挑战性。除拇外翻畸形之外，患者还会伴有其他的问题，跖痛症是拇外翻晚期患者的常见并发症。跖痛症是指在行走过程中，由于局部的应力增加，拇趾毗邻的第2或第3跖骨头下（足底侧）疼痛以及局部胼胝体形成，严重影响患者的行走。因此，在治疗拇外翻时，应全面评估患足的病理改变，制定个体化的治疗方案。

（一）什么原因导致跖痛症？

引起跖痛症的原因很多，这里仅聚焦拇外翻引起的转移性跖痛症。正常足部的负重点主要在第1、第5跖骨头以及跟骨，其他的部位受力较少。近年来随着足部解剖及生物力学研究的深入，拇外翻引起的前足横弓塌陷逐渐被越来越多的医生所认识，最终会造成第2或第3跖骨头降低，局部应力增加，导致转移性跖痛症。因此，拇外翻的治疗中应注意恢复足底的正常生物力学，重建足弓，改善足底的应力分布。

正常足部的横弓和纵弓。红色线所示为前足横弓（ab线段），凹侧向足底，凸侧向足背，蓝色线为纵弓。拇外翻常导致前足横弓塌陷。

 前足横断面示意图：上图为正常足部的横弓，下图为拇外翻患者的横弓，横弓塌陷导致第2和第3跖骨头下降，局部的应力增加，引起跖痛症。

 拇外翻合并跖痛症患者足底侧外观，可见第2跖骨头下胼胝体（老茧）形成（红色箭头）。足印图示第2跖骨头下局部的应力增加。

（二）保守疗法能治愈跖痛症吗？

保守治疗的方法包括：

▶穿戴足横弓垫分散对疼痛部位的应力；

▶使用跖痛垫缓解疼痛；

▶通过理疗缓解症状。

保守治疗能暂时缓解疼痛症状，要想根治跖痛症还是需要手术治疗。

左图为横弓垫，右图为跖痛垫

（三）跖痛症手术适应证包括哪些情况？

▶拇外翻导致的转移性跖痛症；

▶跖趾关节背侧脱位；

▶跖趾关节内、外翻畸形；

▶交叉趾畸形。

（四）跖痛症的手术治疗

手术治疗的方法有很多种，目的是短缩并抬高跖骨，使之承受的应力降低，从而达到缓解疼痛的目的。

左图为跖痛症矫形手术示意图，通过截骨将跖骨短缩同时抬高跖骨头，红色虚线为水平线，矫形后跖骨头抬高约3mm。右图示跖骨截骨内固定术后X光片。