拇外翻俗称大脚骨，是足部最常见的病变之一,近年来发病率日渐增高。由中华医学会以及中国医师协会足踝专业委员会邀请国内知名足踝专家撰写的“拇外翻治疗专家共识”中指出“拇外翻的治疗极具挑战性”。因此，拇外翻的治疗比我们想象中的要复杂得多。如何选择适用于患者的个体化手术方案，获得满意的疗效，避免并发症的发生是拇外翻成功治疗的关键。
（一）什么原因导致拇外翻？
▶遗传因素：遗传是拇外翻发病的一个重要因素。
▶不良穿鞋习惯：穿高跟鞋、尖头鞋使前足被挤入狭小的三角形区域，易形成拇趾外翻，尤其是穿高跟鞋长时间行走、运动，更易导致该病。
▶先天性足部结构异常：扁平足、拇趾旋前、肉张力不平衡等可导致畸形。
▶其他因素：类风湿性关节炎以及关节的创伤也可导致拇外翻的发生。
拇外翻的发病机理：左图为正常足趾，右图示拇外翻形成的示意图，由于跖趾关节内、外侧力量的不均衡导致跖骨内翻，拇指外翻。
（二）保守治疗能避免手术吗？
保守治疗的方法包括：
▶穿戴拇外翻护垫、分趾垫及夜间使用外展支具；
▶对拇趾籽骨下或外侧足趾跖骨头下有疼痛者使用跖痛垫;
▶外侧的锤状趾,可穿戴足趾套等。
这些治疗能暂时缓解疼痛症状,但没有长期明确的矫形效果，要想根治拇外翻还是需要手术治疗。
拇外翻外展支具
拇外翻护垫
跖痛垫（缓解转移性足底痛）
（三）拇外翻手术适应证包括哪些情况?
▶保守治疗不能缓解疼痛等症状的患者；
▶畸形加重影响正常工作、生活；
▶患者有手术治疗的要求。
拇外翻分度依据HVA（拇外翻角）和IMA(第1、2跖骨间角)
（四）什么情况下适合微创治疗？
近年来，微创治疗拇外翻的技术也在不断发展。目前可以实现经皮小切口的截骨、矫形、置钉等步骤，从而减小手术切口，降低切口并发症，但微创治疗并不是适用于每个患者，需要有经验的医生通过术前充分的评估决定手术方式，若盲目追求微创，甚至轻信小医院的微孔,磨骨术，则会造成更严重的后果。
第三代微创拇外翻手术的技术核心是通过微创截骨内固定以获得良好手术效果，在临床上正逐渐推广。然而，该技术要求手术医生对相关解剖结构有深刻理解，在熟练掌握开放手术技术的基础上，经专业培训、持续练习和总结，才能熟练运用该技术。
拇外翻分度
拇外翻微创治疗在手术适应证和具体手术方式方面尚无统一意见，目前认为适用于轻、中度拇外翻畸形患者。
拇外翻微创手术示意图：A，拇外翻专用铣刀进行截骨；B，拇外翻专用器械进行矫形、定位和固定；C，微创矫形术后足部外观。
微创手术和传统手术足部的切口：A，微创术需数个长约2-3mm的小切口；B，传统手术需一个长约5-8cm的切口。
