腰椎间盘突出引起的腰痛，伴随着一侧大腿、小腿疼痛，是中医、针灸非常常见的就诊疾病之一，是针灸治疗的适应症。其产生疼痛的原因主要是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
那么，腰椎间盘是一个什么东西？
浅显易懂地描述的话，它就是我们人体脊柱的每块骨头与骨头之间的一块“软胶垫”，里面的主要物质是髓核，它是弹性胶冻物质，有一定的压缩性，能起到对人体重量的缓冲的作用，而椎间盘里压迫挤压出来的主要“凶手”就是它。人的身高早上和晚上量不一样，人越老了身高越矮了就主要跟这个椎间盘有关。
腰椎间盘突出症
是因为人体脊柱的上下骨头之间被各种原因增加了压力，椎间盘向周围溢出甚至破裂压迫到神经，从而产生各种不适、难受、痛苦的状态。我们可以想象一下当我们咬三文治后里面酱料溢出来的感觉。腰椎间盘突出常发生于腰4/腰5和腰5/骶1椎间盘。其中最让人受不了的不是腰突带来的疼痛，而是酸麻，酸麻的感觉比痛难受多了，而且酸麻的地方你也说不清楚在哪里，但它就在那里，让你坐卧难安。通常酸麻痛状况有两种，一种是沿着大腿的后侧酸胀麻木（在针灸学叫足太阳型），另外一种呢，沿着大腿外侧的酸胀麻木（针灸学叫足少阳型）。
但是大家要注意了！当我们出现腿麻的时候，可不要就认为自己腰突了，临床上我们还有一个疾病叫做：梨状肌综合征！这个疾病很容易跟腰突混淆误诊，但是这个梨状肌综合征就相对容易解决了，我们把梨状肌的痉挛解除了之后通常都有比较好的效果。我也治疗过有部分患者突然发现自己腿又麻又痛，以为是腰突，就一直在腰上贴药膏，按摩，涂药酒都没有用，腰那里的皮肤都千疮百孔的，来就诊时查体发现两边屁股大小不一样，腿麻的那一边的屁股萎缩了（大部分患者都是如此），这时候如果再加上一个直腿抬高试验，就可以简洁地区分到底是腰突还是梨状肌损伤了。直腿抬高试验，我们如果腿直直抬高60度之前这个腿麻得不行（阳性），然后超过60度之后神奇地发现腿不麻了，那就明确了，这就是梨状肌的问题。如果直腿抬高随着高度越来越麻，这个就是腰突了，也就是我们临床所说的，直腿抬高试验阳性。
腰椎间盘突出不等于腰椎间盘突出症
为什么这么说呢？这腰椎间盘不都是突出了吗？怎么多了一个字，就不一样了呢？这也表明了我们中国文字的博大精深。多了一个字，就是不一样。咱们身体里的这块软胶垫不听话跑出来后，但是腿不酸麻，这就叫腰椎间盘突出，通常很多患者会感觉腰部容易疲劳酸疼（腰肌劳损的症状）。但是若这块突出来的椎间盘压迫神经了，有腿酸麻的症状了，那就叫腰椎间盘突出症了。这就是两者的区别，所以有很多患者是有突出，但是不一定每个人都有明显的症状。
突出来的椎间盘可以回去吗？
1、如果急性轻型的外伤或者扭伤，而且突出不是特别明显的情况下，经过针灸、推拿以及中医特色理疗之后，将腰椎周围的挛缩肌肉松解了，椎间盘所受到的压力降低了之后，突出来的椎间盘是有可能回去的。而判断是否能回去，最好是在完善腰椎间盘的检查之后，结合症状才能明确。
2、大部分的腰突都是你整个腰部（包括椎骨、肌肉、筋膜）退行性变的基础上劳损不断积累所致，就像是机器老化了、生锈了还要不断去工作，在这种状态下，机器就特别容易破损。还记得我一开始说的三明治酱汁吗？当酱汁溢出来了之后，无论你怎么调整夹着酱汁的方包，酱汁都无法收回去的？同样的道理，所以大部分的椎间盘突出之后就像这个酱汁，是很难收回去了。既然回不了去，又压着神经，那要怎么办呢？有需求就有方法，所以就有手术就应运而生了。把椎间盘拿掉之后就不压迫了，只是理论以及手术的演示通常是美好以及顺利的，实践起来的成功率和术后并发症却不让人感到理想。
我眼中的腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症，我们都已经知道了，就是相邻两个腰椎椎骨之间的“软胶垫”不老实了，蹦出来了，还去压住纤细的神经，使得大腿出现酸麻的情况。那为什么会突出来呢？我们上面有举到三明治酱汁的例子，我们一压三明治，酱汁就出来了，外界给了三明治压力，同样的道理，就是两个椎体之间相对的压力增大了。为什么相对的压力比较大？实际上椎骨与椎骨之间都是有肌肉连接的，椎骨周围也有很多肌肉包绕着，那这些肌肉出现了紧张、挛缩，就会出现骨头的拉紧。有一病例让我特别印象深刻，一位中年司机，在我们医院做了磁共振，基本上只要看到他的结果都是建议手术，他的身体形态也因为腰突出现了偏斜，他找了很多医生，也找过我，后来再次来找我的时候，跟我说只是在我这才能缓解疼痛。问起才知道他是负责领导的出行，基本上随叫随到，压力较大，休息是跟着领导休息的，时间不固定，所以一开始没办法一直找我看。后面我再次仔细研究了他的磁共振影像，再结合他的身材、久坐、喜欢打篮球，了解基本信息，看看舌头之后，基本可以判断这是肾阳虚证。前三天每日治疗用常规针刺结合岐黄针法和雷火灸排寒、扶阳，反复跟患者强调注意事项配合改掉坏习惯，5次后基本康复，后续他大概一个月来找我一次，做一下调整。
另外还有一个病例，也是让我印象深刻，这个患者腰椎间盘突出的程度跟上面那个司机有过之而无不及，同样也是一边腿疼。因为比较年轻，所以她就想以保守治疗先。在主治医师的推荐下找到了我，一开始我也用岐黄针法治疗，她来诊室的时候是车床推过来的，腿痛得不能下地，但是经过治疗后，立马可以下地。但是晚上却再一次爆发疼痛，口服止痛药无法缓解，只能通过打杜冷丁。后续在治疗的过程中，通过对她的肌肉、生活习惯等个人因素进行分析，推断出再次爆发疼痛的可能原因：她的核心肌群力量太薄弱了，根本没办法把腰椎间盘很好地维持在不痛的位置，晚上睡觉的时候突出的腰椎间盘就乱跑，再次压迫到神经。在这种情况下，就要根据个人体质，去循序渐进地增强以及放松她的肌肉，达到治疗的效果。
实际上，在临床上遇到的每一个病例都是在提醒我们在学习中医的每一个人，一是不要被疾病的名称限制住自己的思维，腰椎间盘突出症就只看到病人的椎间盘，插秧式地把针扎满了整个腰部，结果发现有些人可以治好，有些人却治不好，不知道为什么治疗好了，不知道为什么治不好。二是要铭记祖先流传下来的古训：因人、因时、因地制宜，要根据每个病人的不同情况指定相应的治疗方案，对病情进行思考之后做出相应的治疗。这也是中医整体观在现代医学观体现的重要部分内容！若只盯着受伤部位而忽略人的整体，那就越做越窄，越做越迷茫了....
所以，我还是想总结说，没有固定的套路和方式方法对每个疾病，西方医学制定出来的指南可以给刚上临床的医生一个指导性的方向，但是我们不能只沉浸在指南带给我们的成就感，要深刻认识，人有千万，病就有千万，病以万变，则治亦万变，每个人都是在不同的生活环境、条件、情绪下演化、衍生出来的个体，不是工厂流水线生产的具有相同质量标准的一个产品，所产生出来的疾病也是个体中的个体。但是不变的是中医的三大核心：“整体观”“辨证论治”“天人合一”。
王伟洪
主治医师
硕士研究生
广州中医药大学在读博士
从事中风病、颈椎腰腿痛、神经系统疾病、脱发等疾病的治疗
临床擅用医圣仲景学说辨证用药、无痛颊针、岐黄针疗法、针灸、自血疗法等及现代康复疗法等中西医结合方法。擅长治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、膝骨关节病、腱鞘炎、偏头痛、孕妇面瘫、中风偏瘫等疾患；不孕不育、痛经等相关疾患；以及脱发、失眠、耳鸣耳聋、少精弱精畸精、慢性胃肠炎等各科杂症。
