第一章 初诊：希望就在眼前 

罗湖区慢性病防治院口腔科干净明亮，护士热情地引导小伙子来到徐医生的诊室检查。

“我的右上前牙就像有一个黑洞”小伙子一直很讨厌拍照，生怕露出那颗残缺不全的前牙残根，他在网上看了很多评论，最终预约了口碑极好的徐医生。  

徐医生仔细地为他进行了临床检查，结合CT片，温和地说："右上残根已经不能保留，但你的牙槽骨条件还可以，可以考虑即刻种植，同期植骨，这周就能有临时牙。"  

"这周？"小伙子惊讶地问，"不是说要拔牙后等几个月才能种牙吗？"  

徐医生笑着解释："现在技术进步了，只要骨质允许，拔牙后可以立刻植入种植体，一周内就能装上临时牙冠，半年后做永久修复。"  

小伙子眼睛一亮："那太好了！我想尽快解决这个问题。"  

科普

即刻种植美学成功的基本条件:

1.拔牙窝骨壁完整；

2.颊侧骨壁至少有1mm厚度；

3.牙龈为厚软组织生物学类型；

4.拔牙位点/种植位点无急性感染；

5.拔牙窝腭侧及根方的骨量能够为种植体提供足够的初期稳定性；

6.种植体能够植入在理想的三维位置；

7.种植体颈部平台需要与颊侧骨壁的内壁至少有2mm的间距，此间隙中植入低代谢率的骨替代材料。

徐医生为小伙子做了美学风险评估：

毫无疑问，种种条件限制，这是一例高风险病例，又到了考验医生手术功底的时候了，徐医生制定了手术方案：“12即拔即种+同期引导骨再生（GBR）+即刻修复”。

科普

以往的研究表明：拔牙后的三个月里，拔牙区的牙槽骨宽度平均减少约3.87mm，高度平均减少约1.67-2.03mm ，给后期种植增加了极大的难度。即拔即种同期GBR就可最大限度的弥补唇颊侧菲薄骨板的快速吸收。

第二章  无痛手术，高效戴牙 

当天下午，手术开始。徐医生先给他打了麻药，确保全程无痛。小伙子只感觉到轻微的触感，但完全不疼。  

"残根拔除了，现在植入种植体。"徐医生动作精准，一边操作一边安抚他，"骨质稍微有点不足，我们会同步植骨，确保长期稳固。"  

不到两小时，手术顺利完成。

一周后，小伙子来装临时牙冠。当他在镜子里看到自己完整的牙齿时，忍不住咧嘴笑了——这是他多年来第一次毫无顾忌地露齿而笑。  

"适应几天就好了，定期来复查，半年后做最终修复。"徐医生叮嘱道。  

第三章  半年后：完美收官  

半年过去，种植体与牙槽骨完全结合，稳固如真牙。徐医生为他装上精心制作的永久牙冠，色泽、形状都和小伙子的天然牙一模一样，牙龈的形态也非常自然，比对侧做了树脂贴面的同名牙牙龈状况还好。

"现在你可以正常吃饭、大笑，完全不用担心。"徐医生满意地检查后说道。  

小伙子摸了摸那颗"新牙"，心里满是感激。他终于可以自信地面对生活了。  

讨论与科普 

即刻修复需要植体具有良好的初期稳定性，本病例植体植入扭矩30Ncm，完全满足即刻修复的条件，手术当天取模，一周后患者复诊戴临时树脂牙，外型颜色满意，一月后复诊无异常，软组织颜色形态佳，半年后复诊，可见牙龈乳头充盈良好，种植牙和对侧同名牙形态匹配，做永久修复。

由于良好的三维位置，螺丝孔开在腭侧，顺利做成螺丝固位，方便后期随时拆卸维护，同时避免了粘接固位可能导致的粘接剂残留，引发植体周围炎。唇侧植骨量充足，外形丰满，植体唇侧有>2mm的骨宽度，保证了植体的长期稳定性。

即拔即种避免了骨吸收，即刻修复可以对软组织进行良好的塑形，尤其是临时冠在对创口进行初期封闭的同时，还撑起了唇侧的软组织，牙冠与相邻天然牙的触点位置在牙槽嵴顶上5~6mm，能够将牙龈乳头完美塑形，临时冠无咬合接触，自然愈合，患者对临时冠非常满意。避免缺牙期，方便患者社交，美学效果佳。

参考文献

1.第5次ITI共识研讨会，2013

2.Daniel Buser, et al, Implant placement post extraction in esthetic single tooth sites: when immediate, when early, when late? PERIODONTOL, 2017. 

3.Van der Weijden, et al. Alveolar bone dimensional changes of post-extraction sockets in humans: a systematic review. J Clin Periodontol, 2009.