看着CBCT片，徐医生在病历上轻轻敲着钢笔："周老师（化名），您的片子显示骨头只剩2毫米了，和其他人相比，就像层蛋壳那么薄。"这位50岁的中学教师因为缺失左上磨牙前来求诊，此刻正盯着CBCT屏幕上那道危险的绿色测量线——上颌窦底与牙槽嵴之间仅存2.26mm的骨高度。

**第一章 悬崖边的方案选择**  

罗湖区慢性病防治院口腔科会议室里争论激烈。

"这种情况常规应该做外提升术，术前RBH<5mm使窦膜穿孔风险增加至18.6%，更何况还要同期植入植体，自体骨量那么少，植体能保证初期稳定性吗？"刘医生指着CBCT道，她觉得这是在把所有风险都转嫁给主刀医生一人承担。

但徐医生指着三维重建图像坚持："看这个窦底形态，内提升有可能创造奇迹。但是窦底的骨间隔可能会增加术后并发症的风险。"

周老师希望能用创伤最小的方式解决植骨+种植的问题，减少手术次数，对术后可能的并发症签字知情同意。这就要求主刀医生的手术水平必须要高！毕竟在盲视下凭借感觉和经验操作是非常考验医生的各种能力的！

最终团队选择了创伤最小的方案：用特制水提升器械，通过牙槽嵴顶的通道将窦底黏膜轻柔顶起，既避免了上颌窦外提升术大规模的骨和粘膜创伤，又避免了骨凿敲击术对这位总是失眠头痛的周老师造成“眩晕症”的可能。

**科普**：

根据上颌窦底剩余骨高度选择：

1)剩余骨高度＞5 mm，建议选择穿牙槽嵴上颌窦底提升；

2)剩余骨高度≤5 mm，建议选择侧壁开窗上颌窦底提升；

3) 如果种植体无法获得良好的初始稳定性，建议进行分阶段种植的方案。

手术那天，护士小胡注意到徐医生的手术服后背早已汗湿。当最后一道骨钻突破那道阻力时，大家透过反光镜看到了上颌窦黏膜随着周老师均匀的呼吸而上下起伏的动作！徐医生随即熟练的将患者自体血制成的PRP生长因子混合进口骨粉做成"骨混凝土"，轻柔的为患者进行了上颌窦内提升术。半小时后，种植体在提升12mm的新生空间里稳稳就位。

**第二章 口腔科的插曲**  

术后第三天，科室电话骤然响起，周老师在口腔科捂着左脸，但外表看不出任何肿胀。术前担心的术后并发症果然还是发生了。"头痛的厉害！不停的有浓鼻涕，又遵医嘱不敢擤鼻涕，怕窦膜穿孔，就前功尽弃了。"周老师很不舒服，但他还是积极配合治疗。

CBCT里，原本清亮的窦腔被增厚的窦膜占据了2/3，鼻窦口已经被堵塞。——这是急性上颌窦炎，但种植体像定海神针纹丝不动。

**科普**：

上颌窦底提升的常见并发症：

1）上颌窦黏骨膜穿孔

2）术区出血

3）骨增量材料移位和不足

4）上颌窦感染及骨增量材料感染

5）良性阵发性位置性眩晕

6）种植体周病

7）种植体脱入上颌窦

徐医生立即启动耳鼻喉科会诊，同时修改了用药方案，静脉输液效果最快！还要配合鼻窦冲洗及呋麻滴鼻液喷鼻。当克林霉素磷酸酯配伍奥硝唑及地塞米松，就像派出特种部队溶解黏液堡垒。经过两周的艰苦对抗，周老师的炎症终于得到了控制，可以不用拆除种植体了，能安心睡个好觉了。周老师后来回忆："那两周天天给徐医生发信息报告每日病情进展，徐医生总是耐心的解答问题，让我安心。"

**第三章 雨中复诊的彩虹**  

春末的雨打在诊室玻璃上，周老师看着复查的CBCT片笑容灿烂。屏幕里，曾经不足一粒米厚度的骨床如今已建成12mm的"高层建筑"。更令人惊喜的是植体ISQ值达到72——比某些天然牙还稳固。

"知道吗？"徐医生指着片子上隐约的白线："这就像你摔破膝盖后结的痂，是窦膜自愈的痕迹。"周老师摸着自己崭新的种植牙感慨："当初发烧到39度时，我真想把这种植体掏出来扔窗外。现在想想，2毫米的坚持真是值得。"

尾记：在次年的口腔会议上，这例病例的随访数据引起关注。徐医生在PPT最后放了一张周老师大嚼花生糖的照片——对于曾经在2毫米悬崖边起舞的医患双方，这或许是最好的勋章。

本报告符合中华口腔医学会《上颌窦底提升专家共识》（T/CHSA 082—2024）的处置规范。