突发性耳聋的诊疗进展及指南解读

胡兵医生 发布于2023-11-14 17:29 阅读量1024

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2011年德国突聋指南认为德国目前的发病率为每年新增160~400/10万人,且双侧发病率低,占突聋患者的1.7%-4.9%。

中国突发性聋多中心研究结果显示为2.3%(24/1048例)。

我国还没有这方面的统计数字,但是随着工作和生活节奏的日渐加快,我国的突聋发病率有上升的趋势,而且发病年龄有年轻化的趋势。

从全世界来看发病率在5~20/10万人左右。03突发性聋诊断依据

发病机制与病因

1、常见病因:血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。

2、可能发病机制:内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血管血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。


当前无法针对病因进行治疗,对突发性聋的治疗缺乏针对性。

国际上缺乏高质量的临床研究,缺乏有说服力的循证医学证据,文献报告的各种治疗方法、疗效常有很大争议。

中国突发性聋临床多中心研究数据(大样本多中心随机对照研究)表明:

突发性聋根据听力曲线进行分型对治疗具有重要意义;

低中频下降型疗效最好,平坦型次之,而中高频下降型和全聋型效果不佳;

改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突发性聋均有效;

联合用药比单一用药效果要好。


1、分型治疗推荐方案

(1)低频下降型: 

①由于可能存在膜迷路积水,故需要限盐,输液量不宜过大,最好不用生理盐水。  ②平均听力损失小于30dB者,自愈率较高,可口服给药,包括糖皮质激素、甲磺酸培他司汀等,也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素;听力损失≥30dB者,可采用银杏叶提取物+糖皮质激素给药。  ③少部分患者采用②的方案治疗无效,和/或耳闷加重,可给与降低纤维蛋白原(如巴曲酶)及其他改善静脉回流的药物治疗。

(2)高频下降型:

多为毛细胞损伤:①改善微循环药物(如银杏叶提取物等)+糖皮质激素;②离子通道阻滞剂(如利多卡因)对于减轻高调耳鸣效果较好;③可考虑使用营养神经类药物(如甲钴胺等)

(3)全频听力下降者(包括平坦下降型和全聋型):多为血管痉挛或者血管栓塞:①降低纤维蛋白原药物(如巴曲酶);②糖皮质激素;③改善内耳循环药物(如银杏叶提取物)建议尽早联合药物治疗;




图片发自160App




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