1抗流感病毒分类
重症或有重症流感高危因素的流感样病例应在发病 48 h 内尽早开始抗流感病毒药物治疗 ，早期治疗可获得更好的临床效果，但是在出现流感样症状 48 h 后的治疗也有一定临床获益。
常用的抗流感病毒药物有神经氨酸酶抑制剂、M2 离子通道阻滞剂、血凝素抑制剂及 RNA 聚合酶抑制剂。
分类
代表药物
作用机制
神经氨酸酶抑制剂
奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦
通过作用于流感病毒表面的神经氨酸酶（NA），起到抑制流感病毒活性的作用，并阻止病毒颗粒从细胞释放，从而抑制流感病毒传播。
M2 离子通道阻滞剂
金刚烷胺、金刚乙胺
通过阻断流感病毒 M2 蛋白的离子通道抑制病毒复制。
由于对目前流行的流感病毒耐药，不建议使用。
血凝素抑制剂
阿比多尔
通过激活 2, 5-寡聚腺苷酸合成酶特异性抑制病毒囊膜和宿主细胞膜的融合，阻止病毒进入宿主细胞，从而阻断病毒的复制。
RNA 聚合酶抑制剂
玛巴洛沙韦
通过抑制病毒基因 RNA 聚合物中的 PA 亚基核酸内切酶活性从而抑制病毒的复制，产生抗流感病毒作用。
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儿童用药 [3]
儿童是流感的高发人群及在重症病例的高危人群。每年流感流行季节，儿童流感罹患率为 20%~30% ，某些高流行季节年感染率可高达 50% 左右。
对于身体健康的儿童，流感通常有自限性，但对于存在基础疾病（如神经系统、呼吸系统疾病、心血管疾病等）的患儿，则可能造成严重危害甚至死亡，部分无基础疾病患儿也可能导致死亡。
虽然接种流感疫苗作为预防流感的有效手段可以显著降低接种患儿罹患流感和发生严重并发症的风险，但是对于无法接种疫苗或疫苗接种不应答的患儿，抗病毒药的使用则极为关键。
儿童抗病毒药物的用法用量
1) 奥司他韦 [4]
年龄/体重
用法用量
1~12 岁
≤ 15 kg
治疗
30 mg/次，bid，疗程 5 d，重症者可适当延长。
预防
30 mg/次，qd，10 d *。
> 15~23 kg
治疗
45 mg/次，bid，5 d，重症者可适当延长。
预防
45 mg/次，qd，10 d *。
> 23~40 kg
治疗
60 mg/次，bid，5 d，重症者可适当延长。
预防
60mg/次， qd ，10 d *。
> 40 kg
治疗
75 mg/次，bid，5 d，重症者可适当延长。
预防
75 mg/次，qd，10 d *。
< 1 岁
9~11 月
治疗
每次 3.5 mg/kg，bid，5 d，重症者可适当延长。
预防
每次 3.5 mg/kg，qd，10 d *。
0~8 月
治疗
每次 3.0 mg/kg，bid，5 d，重症者可适当延长。
预防
3~8 月龄：
每次 3.0 mg/kg，qd，10 d *。
0~3 月龄：
不推荐使用 ，除非急情况下经临床评估必须应用。
* 注：说明书中提及磷酸奥司他韦用于流感患者密切接触后的流感预防时，推荐疗程为 10 d；《儿童流感诊断与治疗专家共识（2020 年版）》中，儿童抗流感病毒药物预防推荐疗程为 10 d；《抗病毒药物在儿童病毒感染性呼吸道疾病中的合理应用指南》中，儿童奥司他韦暴露后预防参考疗程为 7 d。
2) 扎那米韦 [5]
年龄
用法用量
> 7 岁
治疗
10 mg/次，bid，间隔 12 h，5 d，重症者可适当延长。
生物利用度低，仅可雾化吸入。
预防
10 mg/次，qd，10 d。
3) 帕拉米韦 [6]
年龄
用法用量
> 17 岁
治疗
研究表明，在住院流感患者中使用帕拉米韦 300~600 mg 至少 5 d 治疗的临床耐受性良好。
因此，对于无并发症的非重症流感患者，可予 300~600 mg 静脉单次应用。
最大剂量不超过 600 mg/d，滴注时间不少于 30 min，治疗 1~5 d，重症可适当延长。
预防
不推荐用于流感的预防。
< 17 岁
91 d~17 岁
治疗
10 mg/kg。
预防
不推荐用于流感的预防。
31~90 d
治疗
8 mg/kg。
预防
不推荐用于流感的预防。
0~30 d
治疗
6 mg/kg。
预防
不推荐用于流感的预防。
4) 阿比多尔 [7]
年龄
用法用量
3~6 岁
治疗
50 mg/次，4 次/d，连续 5 d。
预防
50 mg/次，每周 2 次，连用 3 周。
已直接接触流感时，需每天服用一次，连续 10~14 d。
6~12 岁
治疗
100 mg/次，4 次/d，连续 5 d。
预防
100 mg/次，每周 2 次，连用 3 周。
已直接接触流感时，需每天服用一次，连续 10~14 天。
> 12 岁
治疗
200 mg/次，4 次/d, 连续 5 d。
预防
200 mg/次，每周 2 次，连用 3 周。
已直接接触流感时，需每天服用一次，连续 10~14 天。
5) 玛巴洛沙韦 [8]
年龄
体重
用法用量
> 12 岁
40~79 kg
治疗
症状出现的 48 h 内单次服用，40 mg/次。
预防
未推荐。
≥ 80 kg
治疗
症状出现的 48 h 内单次服用，80 mg/次。
预防
未推荐。
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
首发：临床用药指南
题图：站酷海洛
投稿：zhangjie4@dxy.cn
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