磁治疗在盆底疾病应用的临床指南,有循证依据。

王滨医生 发布于2022-07-27 03:08 阅读量1912

本文由王滨原创

前言


盆底功能障碍性疾病(PFD)是各种病因导致的盆底支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病,包括盆腔器官脱垂、尿失禁、排便障碍、性功能障碍、盆底痛等。妊娠和分娩是其主要原因,其他原因包括:绝经、年龄、肥胖等。


目前,PFD发病率逐年增高,最常见于中老年及产后女性,起病隐匿,易迁延不愈,严重影响了患者的生活质量。对PFD的治疗方式分为非手术治疗和手术治疗,目前电刺激、生物反馈和磁刺激的临床应用已经得到了很多临床研究证实,并被纳入到了各个临床指南中,该文将对生物反馈、磁电技术治疗各种盆底疾病的临床指南进行介绍。


尿失禁(UI)
1.尿失禁(UI)
1.1女性尿失禁和盆腔器官脱垂管理指南(2019)


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1.4.10 对于不能主动收缩盆底肌的女性,应考虑电刺激和/或生物反馈,以帮助激励和坚持治疗。


SUI的病理生理机制包括膀胱颈及近端尿道下移、尿道黏膜的封闭功能减退、尿道固有括约肌功能下降和支配控尿组织结构的神经系统功能障碍等。


1.2成人尿失禁指南(2019)


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(欧洲泌尿外科协会)


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更高强度、有监督的治疗方案以及生物反馈的加入,对接受盆底肌训练的女性有更大的益处。(证据等级 1)




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在成人患者中,与假治疗和抗毒蕈碱药物相比,电刺激可能改善尿失禁。(证据等级 2)电刺激可能在短期内增加PFMT的益处。(证据等级 2)




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电刺激对混合性尿失禁和压力性尿失禁同样有效。(证据等级 1b)

2.压力性尿失禁(SUI)
2.1女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)


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PFMT可采用生物反馈方法,疗效优于单纯医师口头指导患者的 PFMT。

2.2中华医学会物理医学与康复学指南与共识(2019)


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对于不能充分独立收缩盆底肌的女性,电刺激是一种可以选择的方法(I级证据,A级推荐);对于盆底肌可以充分收缩的女性,弱推荐使用电刺激(I级证据,C级推荐)。


产后42天至1年可考虑将联合生物反馈的PFMT作为产后SUI的辅助治疗(I级证据,A级推荐);对于不能充分独立收缩盆底肌的女性或在进行PFMT前几周,强推荐使用生物反馈结合PFMT(I级证据,A级推荐);对于盆底肌可以充分收缩的女性,弱推荐使用生物反馈结合PFMT(I级证据,C级推荐)。


二盆腔器官脱垂(POP)
1.盆腔器官脱垂的中国诊治指南(2020年版)


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盆底肌训练:方法简单,方便易行,可以加强薄弱的盆底肌肉的力量和协调性,增强盆底支持力,改善盆底功能。必要时可辅助电刺激、生物反馈或磁刺激等方法。


2.中华医学会物理医学与康复学指南与共识(2019)

盆底生物反馈联合电刺激治疗可较单一形式的生物反馈或电刺激治疗更有效改善POP症状,提高盆底肌肌力(I级证据,B级推荐)。

盆底生物反馈治疗结合PFMT可提升POP临床治疗效果,改善症状(III级证据,C级推荐);直肠脱垂生物反馈治疗很多时候仅针对症状姑息干预(V级证据,F级推荐)。


三膀胱过度活动症(OAB)
中华医学会物理医学与康复学指南与共识(2019)

弱推荐使用盆底磁刺激联合生物反馈治疗(II级证据,C级推荐)。

四神经源性膀胱

中华医学会物理医学与康复学指南与共识(2019)

弱推荐使用磁刺激治疗神经源性膀胱,目前研究多为小样本或单中心研究,研究设计存在缺陷,临床效果需要进一步验证(III级证据,C级推荐)。

五慢性盆腔痛(CPP)
1.女性慢性盆腔疼痛临床管理的专家共识(2021年版)




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【专家共识】推荐单独或联合盆底理疗、性治疗或认知行为治疗,处理肌筋膜和心理社会原因导致的CPP和相关性交疼痛。(B级证据)


2.中华医学会物理医学与康复学指南与共识(2019)

针对女性慢性盆腔痛,生物反馈疗法可教导患者降低盆底触发点的敏感性,减少对盆底肌肉疼痛的感知(II级证据,C级推荐);

对于间质性膀胱炎所致慢性盆腔痛,生物反馈治疗是有效的(III级证据,B级推荐)。

3.中华医学会物理医学与康复学指南与共识(2019)

磁疗可以缓解盆底肌肉的痉挛,提高痛阈值,从而减轻痛感(III级证据,B级推荐)。


六排便功能障碍
1.便秘
1.1慢性便秘基层诊疗指南(2019年)




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盆底肌功能障碍所致便秘,可进行生物反馈治疗。


排便障碍型便秘主要表现为排便费力、粪便干结、排便不尽感,生物反馈是此型的主要措施。


1.2欧洲神经胃肠病学和运动学会成人功能性便秘指南(2019)


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生物反馈是治疗功能性排便障碍所致便秘的首选方法(证据等级:中等,强推荐)。


2.大便失禁(FI)
中华医学会物理医学与康复学指南与共识(2019)

电刺激治疗可作为大便失禁首选的二线治疗手段,短期疗效尚可(II级证据,A级推荐)。

生物反馈训练对于肛门括约肌保留的大便失禁患者有效,但需更多大样本研究的进一步支持(I级证据,B级推荐)。

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