肝素主要用于静脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗，还具有免疫调节的作用，如抑制抗磷脂抗体产生的免疫反应，促进滋养细胞的增殖、侵袭及分化，抑制滋养细胞凋亡，保护血管内皮，促进胎盘形成等，在生殖领域的应用日趋广泛，到底哪些人在胚胎移植前需要打肝素呢？

复发性流产

       复发性流产患者中有30-40%的患者找不到原因，称为不明原因复发性流产，不明原因复发性流产可能与母胎免疫耐受失衡有关，因此，抗磷脂综合征（APS）、易栓症（PTS）及自身免疫疾病所致的复发性流产患者，使用低分子肝素可以明显提高再次妊娠的活产率，改善妊娠结局。

抗磷脂综合征的检测指标主要是抗磷脂抗体（APL），包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体。

易栓症的检测指标包括：蛋白C、蛋白S、抗凝血酶、凝血因子V、HCY等。

自身免疫性疾病包括：APS、系统性洪波狼疮、未分化结缔组织病、干燥综合征、弥漫性毒性甲状腺肿、类风湿性关节炎等。

1.     APL阳性，既往无流产史，或仅有1次＜10周的自然流产，单独使用阿司匹林50-75mg/d，不需要使用肝素

2.     APL阳性，合并≥10周自然流产、胎死宫内、子痫前期、胎儿生长受限等胎盘功能不全病史者，联合阿司匹林和肝素

3.     合并系统性红斑狼疮的复发性流产患者，需要使用肝素

4.     合并未分化结缔组织病的复发性流产患者，需检测凝血功能，一旦出现易栓倾向，及时给与肝素治疗。

5.     APL阳性，未达到APS诊断标准，既往但用阿司匹林发生妊娠不良事件的未分化结缔组织病患者，推荐联合阿司匹林+肝素

对于不明原因复发性流产、反复生化妊娠和反复种植失败患者使用肝素治疗的证据不足，尚存在争议。

注射肝素是否安全：皮下注射肝素后，峰值浓度时间3-5h，半衰期3-7h，肝素不通过胎盘，也不分泌于乳汁中，为妊娠期B类超药物。目前一致观点认为妊娠期低分子肝素的使用是安全的，不良反应少见，常见的有：出血、过敏、转氨酶升高、注射部位皮下淤血、瘀斑、瘙痒、荨麻疹等。

对于少量阴道流血的孕妇，应用肝素不增加阴道流血的量。

监测：

长期使用患者，需定期检查凝血功能、D-二聚体、血常规、血栓弹力图等，间隔2-4周1次

定期检查肝肾功能，间隔1-2个月1次。

文中的肝素指低分子肝素

文章参考《低分子肝素防治自然流产中国专家共识》