流产是指妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，是一次不良的妊娠体验，包括生化妊娠、空孕囊、胚胎发育停止、胚胎或胎儿死亡，及胚胎极其附属物自然排出等表现。

       复发性流产是指与同一配偶连续发生2次及2次以上的流产，包括两次生化妊娠，强调同一配偶、流产的连续性。

首先详细询问病史，包括月经婚育史、家族史、手术史、有无内科合并症、传染病、有无不良生活习惯（吸烟、酗酒等）。

其次，原因筛查：

1.     免疫因素：

        研究表明，自身免疫异常与复发性流产密切相关，较公认的筛查指标有：抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2糖蛋白抗体，其次ANA抗核抗体、抗双链DNA抗体、类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体、抗中性粒细胞抗体、甲状腺TPOAb、TGAb，补体C3、C4和免疫球蛋白IgG、IgM、IgA等。

抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体与复发性流产的关系证据不足，不推荐。

外周血淋巴细胞亚群、细胞因子谱、封闭抗体、HLA多态性，不推荐。

2.     易栓症（血栓前状态）

       易栓症不仅与复发性流产相关，而且与中晚期胎儿生长受限、死胎等不良妊娠结局相关，越来越引起大家的重视。

筛查指标：凝血功能、D-二聚体、血小板聚集率、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶、凝血因子V、HCY、血栓弹力图。

3.     染色体

       自然流产的原因中超过一半是由于胚胎自身染色体异常导致的。部分患者夫妻双方并无染色体异常，是在形成配子或者胚胎过程中新发的异常。而部分患者夫妻双方染色体存在数目或结构的异常。多数染色体结果异常均能增加流产等不良妊娠结局的风险。因此需要筛查夫妻双方的染色体，对流产物也应该进行染色体核型分析。

4.     子宫结构异常

        包括：纵隔子宫、双角子宫、弓形子宫、单角子宫、双子宫、子宫发育不良或先天性子宫颈机能不全等。后天导致的子宫结构异常有：Asherman综合征、子宫肌瘤等。

推荐妇科超声检查。

5.     内分泌因素

       包括多囊卵巢综合征、黄体功能不全、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、糖代谢异常等。

筛查指标：基础性激素、甲状腺功能、OGTT

6.     感染因素

       不推荐常规筛查白带常规、支原体、衣原体、TORCH，除非有生殖道感染的临床表现。

7.     男性因素

        不推荐精液质量筛查，可考虑精子DNA碎片评估，建议改掉不良生活方式。

8.     其它

       吸烟、酗酒、肥胖、滥用药物、吸毒、恶劣环境评估，对患者进行心理因素评估。

祝您好孕！

文章参考：自然流产诊治中国专家共识编写组.自然流产诊治中国专家共识（2020年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2020,36(11):1082-1090.