《骨里春秋 —— 骨质疏松的判读与补钙之道》
一个二十七岁的姑娘，髋骨的 T 值跌到了 - 3.24，好好的一枝新抽的柳条，像是突然被秋霜打了。我还是把这 "骨里的春秋" 写下来，让后来人知道怎么看骨头里的 "季节"，又怎么把 "春天" 请回去。
一、辨秋 —— 骨质疏松的门槛
1. 先听骨头的 "动静"
骨质疏松这东西，刚开始跟没声儿的落雪似的，不疼不痒。等听见 "咔嚓" 一声，那就是松枝断了、瓦片裂了 —— 也就是脆性骨折：轻轻摔一跤手腕就折了，咳两声脊梁骨就裂了。要是年过五十的人，平地坐下去就髋骨疼得站不起来；或是中年女同志，弯腰搬个花盆就背疼得直不起腰，那就得琢磨琢磨，骨头里是不是已经 "下雪" 了。
2. 再看 DXA 的 "尺子"
双能 X 线骨密度仪（DXA）这东西，就像量骨头 "温度" 的尺子。
T 值≥-1.0：那骨头跟青山似的，葱葱郁郁，正是春和景明的时候。
-2.5≤T 值＜-1.0：草木开始有点黄了，算是浅秋，叫 "骨量低下"。
T 值≤-2.5：树叶子都落光了，万木霜天，这才叫 "骨质疏松"。
要是再加上一处脆性骨折，那就是 "严冬加暴雪"，得叫 "严重骨质疏松" 了。
3. 又查 Z 值的 "镜子"
没绝经的女同志，还有五十岁以下的男同志，得照 Z 值这面 "镜子"。Z 值≤-2.0，说明骨量比同龄人差了不少，得好好找找原因：是内分泌的毛病缠上骨头了？还是风湿这类病把骨头削薄了？或是吃药、遗传、晒太阳太少闹的？这时候可不能随便就说是 "原发性" 的，别让真正的 "病根" 躲在一边偷着乐。
二、寻因 —— 谁偷了骨头里的 "春天"
1. 日光
维生素 D 就像骨头的 "露水"，太少了骨头就 "蔫"，太多了也不行。血清里的 25 (OH) D＜20 ng/mL，那是 "露水太少"；20–30 ng/mL，算是 "露水不够"。。
2. 钙流
钙是骨头的 "土"。成年人一天得有 800–1000 mg 的 "土"，怀孕喂奶的、上了年纪的，得 1200 mg。"土" 不够，骨头就长不结实。
3. 激素
雌激素是骨头的 "火"，绝经了火就灭了，骨头被 "啃" 得就跟野火燎原似的；糖皮质激素是骨头的 "冰"，吃久了骨髓都像结了霜。
4. 遗传与疾病
家里要是有弯腰驼背的老人，小辈的骨头往往也早早带了 "秋意"。
三、养春 —— 补钙与治骨的法子
1. 食补 ——"家常便饭里的钙"
牛奶最养骨头：一杯 250 mL 的牛奶，能有 300 mg 钙，酸奶也挺好。石膏点的豆腐、带骨头的小鱼干、芝麻酱、深绿的蔬菜，都是补钙的好东西，跟田埂上的青蛙似的，不起眼但顶用。菠菜、竹笋这些草酸多的，先焯水再过遍水，别让草酸把钙 "捂" 住了。
2. 钙剂 ——"缺了就补点"
要是饭里的钙不够，就吃点钙剂，碳酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙都行。碳酸钙便宜量又足，但得靠胃酸 "化" 开，所以饭后吃最好；枸橼酸钙不用胃酸帮忙，空肚子吃也成。一天补 500–600 mg，分几次吃，跟喂鱼似的小口来，别一下子 "冲" 着了。
3. 维生素 D——"太阳给的补药"
缺得多的，先补点大剂量的：维生素 D3 50000 IU，一周一次，连吃 6–8 周；之后改成一天 800–1000 IU 维持着。肝肾功能不好的，就用阿法骨化醇、骨化三醇这些活性的，跟燕子掠水似的，直接就到骨头里去了。
晒太阳也挺好：春末到秋初，上午十点到下午三点，把胳膊脸露出来晒 15–30 分钟，一周两次。皮肤黑的、年纪大的、住得靠北的，就多晒会儿。
4. 抗骨松药 ——"帮骨头撑住劲儿"
抑制破骨的：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸、地舒单抗 —— 就像黄鹂啄虫子，让骨头别被 "啃" 得太厉害。
促进成骨的：特立帕肽 —— 跟春雷催笋似的，让骨头快点长。
双重作用的：罗莫佐单抗 —— 又能挡着 "啃骨头的虫"，又能催骨头长，跟春风带雨似的。
选药得看个人情况：肾功能怎么样、钙够不够、有没有颌骨坏死的风险，都得仔细掂量。
5. 负重与平衡 ——"骨头也得练练"
骨头得压一压才能长结实。快走、慢跑、举哑铃、用弹力带，一周练 150 分钟；太极拳、八段锦能练平衡，不容易摔跤折骨头。年轻人更该多跳跳、深蹲，把骨头 "踩" 得结结实实的，踩出春天来。
6. 监测与随访 ——"常来看看骨头"
治了之后，每 1–2 年查一次 DXA，看看骨密度怎么样了；每 3–6 月查查尿 NTX、血 CTX，看看骨头被 "啃" 的程度；肾功能、钙磷、25 (OH) D 这些也得常盯着，别让小毛病变成大问题。
尾声 —— 把春光扶上枝头
写到这儿，天也黑了，窗外的灯亮起来，像撒了一地的星星。我想起那个二十七岁的护士，她把检查单藏起来，眼里的慌劲儿藏不住。希望她能看到这些，能在骨头缝里听见春水慢慢淌的声音；也希望更多同行别嫌麻烦，把骨密度仪当探照灯，照照那些早早来的 "霜雪"。等 DXA 的曲线慢慢往上走，维生素 D 的 "露水" 重新把骨头润透了，骨头里的那点绿就会悄悄漫开来 —— 就像朱自清写的荷塘，"酣眠固不可少，小睡也别有风味"，最后总能浮起一池子的月色和蛙鸣。
到那时候，再回头看今天这场 "骨里春秋"，就当是长夏里一阵凉风，吹过就散了；而真正的春天，早被我们凭着一粒钙、一滴 D、一次负重训练，重新扶上了枝头。
作者：乡韵
