胰腺里的细沙
医院的清晨总带着点消毒水的清冽。走廊尽头的CT室门开了条缝，穿蓝大褂的医生正指着屏幕上的影子说：“你看这里，胰腺上像铺了层细沙。”穿灰毛衣的中年人凑过去，玻璃上的倒影里，他的眉毛皱成个小疙瘩——这“细沙”，便是近来常被说起的“脂肪胰”。
一、藏在数字里的影子
王奶奶住的胡同里，有位开杂货铺的老张，去年体检也查出这毛病。“医生说，十个没糖尿病的人里，差不多一个胰腺里有这细沙。”老张总爱坐在铺门口的竹椅上念叨，“有这细沙的，往后得糖尿病的，比旁人多三倍还不止。”
这话不是随口说的。有群医生跟踪了六百多个人，看了十一年，记了满满几柜子的笔记。他们发现，胰腺里的脂肪每多一分，得糖尿病的风险就涨七分。就像水缸底的泥，积得厚了，水自然就浑了。更怪的是，有些人体重不胖，血糖却高了，眼底还起了小疙瘩（医生叫视网膜病变），查来查去，原是胰腺里的细沙在作祟——它们不单让血糖乱了套，还偷偷坏了身上的小血管。
胡同里的李大夫常说：“这细沙不是一天堆起来的。就像墙角的青苔，先是一点，慢慢爬满半面墙，等你瞧见时，早已有了根。”
二、脂肪怎么缠上了胰腺
胰腺这物件，长得像条卧着的小鱼，藏在胃的后头。它每天忙着做两件事：一是产胰岛素，像给血糖开闸的闸门；二是出胰液，帮着消化吃进去的肉和饭。可一旦脂肪钻了进来，这“小鱼”就不自在了。
脂肪钻进胰腺的法子有两种。有的挤在小叶里头，挨着产胰岛素的胰岛，像藤蔓缠上了花架，日子久了，胰岛周围便总有些红肿胀痛（医生叫低度炎症）；有的堆在小叶之间，松松垮垮的，倒像把全身的胖都显在了这儿，连带着肝上也积了油（就是常说的脂肪肝）。
张老师教生物的，她给学生讲这道理时，总拿工厂做比：“胰岛是产胰岛素的车间，游离脂肪酸就是不守规矩的工人，挤进去不说，还乱按机器按钮（激活了什么PKC通路），弄得车间里火花四溅（氧化应激），胰岛素装好了却运不出去。更糟的是，那些叫神经酰胺的小东西，直接把车间的电线（IRS-2信号）掐断了——第一拨胰岛素该出来时，偏偏没动静。”
她还说，有回解剖课上见着的老标本，那人十年后才查出糖尿病，可胰腺里的脂肪，早就在十年前就扎了根。“就像秋天的落叶，看着是一夜铺满了地，其实早落了好些天了。”
三、怎么瞧出胰腺里的细沙
社区医院的周医生有个本子，记着查胰腺的法子。“最清楚的是MRI，”他翻着本子说，“躺进去半小时，机器能算出胰腺里脂肪占多少。正常人一般不到五分，超过十分，就得留神了。”
若是做CT，也能看出些门道。周医生用手指在纸上画：“正常胰腺密实，CT值高；积了脂肪就松了，值数往下掉，低于三十分，或是比脾脏还‘淡’，十有八九是有细沙了。”
查功能也有讲究。有的人抽血查胰岛素，空腹时不低，可喝了糖水，头半小时胰岛素却上不来——这便是“第一相缺失”，多半是胰腺里的脂肪在捣乱。还有些糖尿病人总拉肚子，人也瘦，查大便里的弹性蛋白酶，不到两百分，原来是胰腺不光产不出好胰岛素，连消化的胰液也稀了，补点胰酶，肚子就舒坦多了。
“就像查西瓜甜不甜，不光看皮色，还得敲敲听听，再切开来尝尝。”周医生合上本子，阳光从窗缝溜进来，在纸上投了道细影。
四、把细沙扫出去
胡同里的赵婶前年查出脂肪胰，血糖也有点飘。她听医生的，开始慢慢减体重，半年瘦了七斤多。再去做MRI，医生说胰腺里的脂肪少了两分半，胰岛素也灵便多了。“就像擦玻璃，擦着擦着，亮了。”赵婶总爱跟街坊说。
饮食上也有讲究。李大夫的爱人是营养师，常做些橄榄油拌的沙拉，烤几块鱼，撒把坚果——这便是地中海饮食。配上每周三次的快走，走二十分钟歇会儿，再走，三个月下来，肚子小了，查胰腺，脂肪也跟着少了。“内脏的油少了，胰腺上的细沙自然就少了，它们原是连着的。”
药也能帮上忙。有回老张血糖不稳，医生开了利拉鲁肽，打了些日子，不光饭量大减，复查时胰腺周围的脂肪也薄了些。“这药像个懂事的管家，不单管着嘴，还帮着把胰腺周围的油清了清。”还有种叫达格列净的药，能让糖从尿里排出去，身上的炎症轻了，胰腺也松快了。
更厉害的是手术。隔壁楼的大刘，两百多斤，做了袖状胃切除，一年下来瘦了六十斤，胰腺里的脂肪去了四成，血糖也正常了。“就像给堵满了的水管换了个粗点的接口，水流通畅了，啥都顺了。”
听说还有新法子，医生用超声看着，往胰腺里打点特殊的微球，专溶脂肪，动物实验里，四周就清了三成，还没发炎。“说不定以后，清胰腺里的脂肪，就像洗牙垢那么方便。”周医生说这话时，眼里闪着光。
尾声
傍晚的阳光斜斜照进胡同，老张搬着竹椅往家走，手里捏着新查的化验单。胰腺的脂肪降了，血糖也稳了。他想起年轻时在田里看麦子，若是根上积了太多泥，就得松松土，浇点水，麦子自然就长得旺。
原来身体也一样。那些藏在胰腺里的细沙，不是命里带的，是日子一点点堆的。只要慢慢清，好好护，这“小鱼”总能再活泛起来。
作者乡韵
