医学故事.健康
在日常生活里，胸痛常常被人们不假思索地当作心脏病发作的危险信号。可事实上，并非所有的胸痛都源于心脏本身的问题。今天，就让我们一同走进一位 65 岁退休教师张先生的曲折求医历程，揭开一种极易被忽视的疾病 —— 脊柱源性心脏病的神秘面纱，深入了解这一病症背后的医学奥秘。
退休教师的 “心病” 困扰
张先生，一位辛勤耕耘教育事业多年的退休教师。退休后的他，依然笔耕不辍，长期伏案写作的习惯，不知不觉间让他饱受颈胸腰椎问题的折磨。近三年来，一种莫名的痛苦悄然缠上了他。他反复出现胸骨后压榨性疼痛，这种疼痛仿佛一只无形的大手，紧紧揪住他的胸口，并且还常常放射至左肩和上肢，让他苦不堪言。每当平卧时，疼痛就会变本加厉，甚至还伴随着心悸、气短等症状，仿佛有一块巨石压在胸口，令他呼吸都变得艰难起来。
这些症状与典型的心绞痛极为相似，这让张先生和家人都忧心忡忡。为了缓解疼痛，张先生尝试使用硝酸甘油，然而，硝酸甘油只能部分缓解疼痛，却无法消除那如影随形、持续不断的心悸。更让大家感到困惑的是，当张先生进行冠脉 CTA 检查时，结果显示他的心脏血管完全正常，这就如同在迷雾中前行，让病因愈发扑朔迷离。
脊柱问题如何 “伪装” 成心脏病？
带着满心的疑惑，张先生进一步接受详细检查。这一次，医生发现了关键线索，张先生的胸椎（T3 - T5 节段）存在明显骨质增生，颈腰椎也有椎间盘突出的情况。医生通过仔细查体，进行胸廓挤压试验，结果呈阳性（+）。综合这些检查结果，医生最终给出了明确诊断 —— 张先生患的是脊柱源性心脏病。这是一种极为特殊的疾病，由脊柱退行性病变，如骨质增生、椎间盘突出等，刺激交感神经所引发，进而产生类似心脏病的症状。
要理解脊柱源性心脏病的发病机制，我们得先了解脊柱与心脏之间那复杂而微妙的神经联系。人体就像一个精密的仪器，各个部分之间相互协作、紧密关联。在我们的身体里，胸椎或颈椎一旦发生病变，就如同多米诺骨牌被推倒第一张，可能刺激交感神经链。交感神经链就像是身体内的一条信息高速公路，当它受到刺激后，会错误地发出一系列信号，引发类似心绞痛的症状，如胸痛、胸闷，甚至还可能导致心律失常，出现心悸等情况。这种由于神经传导异常导致的疼痛，在医学上被称为 “牵涉痛”。它就像一个狡猾的 “伪装者”，常常误导患者和医生，使得正确诊断困难重重，极易延误病情。
如何区分 “真假心绞痛”？
在临床上，区分脊柱源性心脏病引发的 “假心绞痛” 与真正的心绞痛至关重要，这关系到患者能否得到及时、准确的治疗。一般来说，可以从疼痛特点和影像学检查及查体两方面入手。
从疼痛特点来看，脊柱源性心脏病引发的疼痛通常与特定体位有关。比如，当患者改变姿势，如从站立到平卧，或者长时间保持某种姿势后，疼痛可能会出现或加重。而且这种疼痛往往在背部更为明显。而真正的心绞痛，多在情绪激动、剧烈运动等情况下发作，发作时患者会感觉呼吸受限，疼痛常放射至左臂，给人一种强烈的压迫感。
影像学检查和查体则是更为精准的鉴别方法。冠脉 CTA 能够清晰地显示心脏血管的状况，而胸廓挤压试验对于判断是否存在脊柱问题具有重要意义。就像张先生，他的冠脉 CTA 结果正常，这基本排除了心脏血管本身的病变。而胸椎 X 线和颈椎 MRI 检查，明确显示出他的骨质增生和椎间盘突出问题，再加上胸廓挤压试验呈阳性（+），这些证据如同拼图的碎片，完整地指向了脊柱源性心脏病的诊断。
治疗：从 “心” 到 “脊” 的全面管理
对于脊柱源性心脏病的治疗，需要采取全面、综合的管理策略，从针对脊柱病变和心脏症状管理两方面同时发力。
针对脊柱病变
手法治疗：新医正骨疗法是一种行之有效的治疗手段。它就像一位经验丰富的工匠，通过巧妙的手法调整脊柱内外平衡失调，精准地纠正错位的椎体。这种疗法能够从根本上改善脊柱的力学结构，减轻对神经的压迫，为后续的康复打下坚实基础。B
药物治疗：在急性期，非甾体抗炎药能够迅速发挥作用，有效缓解炎症，减轻疼痛。中药包熥敷治疗则借助中药的药力，起到活血化瘀、舒筋活络的功效，帮助改善局部血液循环。营养神经药物也不可或缺，它能够滋养受损的神经，促进神经功能的恢复，让神经信号能够正常传导。B
物理治疗：物理治疗方法多样，如牵引、按摩、理疗等。这些治疗手段能够减轻神经压迫，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，就像给疲惫的身体做了一次全方位的放松和修复。B
康复锻炼：遵医嘱进行个性化颈背部肌肉训练至关重要。通过有针对性的锻炼，能够增强脊柱周围肌肉的力量，为脊柱提供更稳定的支撑，从而加强脊柱的稳定性，减少脊柱病变的复发风险。B
心脏症状管理
虽然张先生的心脏本身没有器质性病变，但心脏症状仍不容忽视。定期监测心电图是必不可少的环节，通过心电图，医生能够及时捕捉心脏的电活动变化，一旦发现异常，可及时调整治疗方案。在日常生活中，如果出现心脏不适症状加重等情况，张先生应立即寻求医疗机构的专业诊疗，确保心脏健康得到有效保障。
生活方式调整：为脊柱健康保驾护航
除了医学治疗，生活方式的调整对于张先生的康复和预防疾病复发也起着关键作用。
首先，要坚决避免久坐久站。长时间保持同一姿势，会给脊柱带来巨大的压力，加速脊柱退变。张先生应每 1 小时就起身活动一下颈肩部，简单的伸展动作，如轻轻转动头部、耸耸肩等，都能有效缓解脊柱的疲劳。
选择合适的枕头床垫也至关重要。枕头和床垫就像脊柱的 “亲密伙伴”，合适的它们能够贴合人体的颈椎腰椎曲度，为脊柱提供自然、舒适的支撑，帮助维持脊柱的正常生理曲线。
控制体重同样不容忽视。体重超标会增加脊柱的负荷，就像给脊柱压上了额外的重担。通过合理饮食和适度运动，保持健康的体重，能够大大减轻脊柱的压力，降低脊柱源性心脏病的发病风险。
给 “久坐族” 的健康警示
张先生的故事，就像一个警钟，为我们这些长期伏案工作的 “久坐族” 敲响了健康警示。在现代社会，长期伏案工作、低头玩手机等不良习惯十分普遍，这些习惯就像隐藏在暗处的 “健康杀手”，可能在不知不觉中加速脊柱退变，为 “隐形心病” 埋下祸根。为了保护我们的脊柱健康，不妨从以下几个方面入手。
保暖是关键的第一步。要避免风寒湿的刺激，这些外界因素就像寒冷的 “入侵者”，会让肌肉韧带变得紧张，影响脊柱的正常功能。在寒冷的季节，注意增添衣物，尤其是保护好颈肩部和腰部；在潮湿的环境中，尽量保持身体干燥。
坚决避免久坐，每 1 小时起身活动 5 - 10 分钟。可以利用这短暂的时间，做一些简单的颈部后仰和肩部绕环运动，让僵硬的肌肉得到放松，促进血液循环。
还要避免单侧负重，像单肩背包、手提重物等行为，都会打破身体的平衡，给脊柱带来不均匀的压力。尽量保持双臂平衡动作，减轻脊柱的负担。
适度锻炼也是增强脊柱稳定性的重要方法。可以选择一些有规律、循序渐进的运动，如平板支撑，它能够有效锻炼核心肌群，为脊柱提供有力支撑；游泳，在减轻脊柱压力的同时，还能锻炼全身肌肉；八段锦，动作舒缓，能够调节气息，增强身体柔韧性；走路训练，简单易行，有助于提高身体的协调性和脊柱的稳定性。
定期体检同样不可或缺。对于长期伏案工作者，建议每年进行一次脊柱检查。通过专业的检查，能够及时发现脊柱的潜在问题，采取相应的治疗和预防措施，将疾病扼杀在萌芽状态。
结语：及时就医，避免误诊
脊柱源性心脏病的诊断并非易事，它需要正骨科、心内科、影像科等多学科的专家携手协作，共同抽丝剥茧，才能揭开疾病的真相。如果出现心前区疼痛，颈背部疼痛反复发作，心率快慢不一，强迫体位，口服硝酸甘油 5 分钟无效，心电图正常等情况，一定要提高警惕，立即到正骨科就医。
张先生的案例，就像一本生动的医学教材，告诉我们医学是一门复杂而精细的科学。“胸痛” 这个看似简单的症状，背后的原因可能多种多样，未必就是心脏本身的问题。通过全面检查和精准治疗，张先生最终成功摆脱了胸痛的困扰，重获健康生活。这也提醒着我们，关爱脊柱，就是在保护我们的 “第二心脏”。让我们从日常生活的点滴做起，重视脊柱健康，为自己的身体筑牢一道坚实的健康防线。
