医学故事.健康 中华医学会理事 神经外科教授
老年人维生素及活性营养成分补充
梁庆伟
随着全球人口老龄化进程的加快，老年人的营养健康问题日益受到关注。维生素及活性营养成分是维持人体正常生理功能的关键物质，但老年人因生理机能衰退、膳食摄入不足、慢性疾病影响等因素，普遍存在多种营养素缺乏的现象。本文从老年人的营养需求特点出发，分析常见维生素（如维生素A、D、B族、C、E）及活性成分（如钙、镁、Omega-3、辅酶Q10、益生菌等）的缺乏现状、对健康的影响及补充策略，结合最新研究证据，探讨合理补充的科学依据与注意事项，为改善老年人营养状况、预防相关疾病提供理论参考。
一、老年人的营养需求特点
（一）生理机能衰退对营养吸收的影响
老年人胃肠道功能减退，胃酸分泌减少、肠道蠕动减缓，导致营养素消化吸收率下降。例如，胃黏膜萎缩可使维生素B12的内因子分泌不足，影响其吸收；肝胆功能衰退导致脂溶性维生素（A、D、E、K）的代谢效率降低。此外，肾脏功能下降影响维生素D的活化（肾脏将25-羟基维生素D转化为具有生物活性的1,25-二羟基维生素D），进一步加剧营养素缺乏风险。
（二）代谢与能量需求的变化
老年人基础代谢率每10年约下降2%-3%，能量需求减少，但对蛋白质、维生素及矿物质的需求并未降低。例如，蛋白质合成能力下降，需保证优质蛋白摄入以维持肌肉量；抗氧化营养素（如维生素C、E、硒）的需求增加，以应对氧化应激导致的衰老和慢性病风险。
（三）慢性疾病与药物的影响
高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病在老年人中高发，疾病本身或治疗药物可能干扰营养素代谢。例如，二甲双胍长期使用可能影响维生素B12吸收；利尿剂可能导致电解质（如钾、镁）流失。此外，食欲减退、牙齿缺失、独居等社会因素也常导致膳食摄入不均衡。
二、老年人常见缺乏的维生素及活性营养成分
（一）维生素类
1. 维生素D
维生素D不仅调节钙磷代谢，还参与免疫调节、肌肉功能和认知健康。流行病学调查显示，60岁以上人群维生素D缺乏率达40%-70%，尤其在光照不足的地区。缺乏维生素D会增加骨质疏松、跌倒、呼吸道感染及阿尔茨海默病的风险。老年人维生素D的推荐摄入量为800-1000 IU/天，膳食来源包括鱼类、蛋黄、强化食品，但多数老年人需通过补充剂获取。
2. 维生素B12
维生素B12依赖内因子吸收，老年人因胃黏膜萎缩导致内因子减少，缺乏率可达10%-30%。缺乏可引起巨幼细胞性贫血、周围神经病变及认知功能下降。膳食中动物肝脏、肉类、乳制品是主要来源，但对于素食者或吸收障碍者，需通过肌注或高剂量口服补充（250-1000 μg/天）。
3. 维生素B9（叶酸）与B6
叶酸缺乏与高同型半胱氨酸血症相关，后者是心脑血管疾病的独立危险因素。老年人叶酸推荐摄入量为400 μg/天，新鲜蔬菜、豆类是主要来源，但烹饪损失率高达50%-90%。维生素B6参与神经递质合成，缺乏可能导致抑郁、免疫功能低下，推荐摄入量为1.7 mg/天（男性）和1.5 mg/天（女性）。
4. 维生素C与E
维生素C具有抗氧化、增强免疫力的作用，老年人缺乏易导致伤口愈合缓慢、感染风险增加。推荐摄入量为100 mg/天，新鲜水果（如柑橘、猕猴桃）和蔬菜是良好来源。维生素E是脂溶性抗氧化剂，缺乏与动脉粥样硬化、白内障相关，推荐摄入量为15 mg/天，坚果、种子及植物油中含量丰富。
（二）活性营养成分
1. 钙与镁
钙是维持骨骼健康的关键矿物质，老年人钙推荐摄入量为1000-1200 mg/天，但我国老年人平均摄入量仅达推荐量的50%。镁参与300多种酶反应，缺乏与高血压、心律失常相关，推荐摄入量为男性420 mg/天、女性320 mg/天。乳制品、豆制品、深绿色蔬菜是钙镁的主要来源，吸收不佳者需补充钙剂（如碳酸钙、柠檬酸钙）和镁剂。
2. Omega-3多不饱和脂肪酸
Omega-3（EPA和DHA）具有抗炎、调节血脂的作用，可降低冠心病、关节炎及认知衰退风险。老年人推荐摄入量为250-500 mg/天，主要来源于深海鱼类（如三文鱼、鲭鱼），膳食不足者可服用鱼油补充剂。
3. 辅酶Q10
辅酶Q10是线粒体能量代谢的重要辅酶，随年龄增长合成减少，60岁以上人群体内含量仅为年轻人的50%。缺乏与心力衰竭、肌肉无力相关，补充剂量通常为100-200 mg/天，可改善能量代谢和心血管功能。
4. 益生菌与益生元
老年人肠道菌群失衡，有益菌减少，易导致便秘、免疫力下降。补充益生菌（如双歧杆菌、乳酸菌）和益生元（如低聚果糖）可调节肠道功能、增强免疫，推荐每日活菌量≥10^9 CFU，结合膳食纤维摄入效果更佳。
三、营养成分补充的必要性与科学依据
（一）预防营养缺乏相关疾病
多项临床研究表明，合理补充维生素D可降低老年人骨折风险30%-50%，改善肌肉力量和平衡能力；维生素B12补充可缓解神经病变症状，提升认知评分。Omega-3补充剂对类风湿关节炎患者的关节疼痛有显著改善作用，辅酶Q10可辅助治疗心力衰竭，降低住院率。
（二）延缓衰老与改善生活质量
抗氧化营养素（维生素C、E、硒）可减少自由基损伤，延缓细胞衰老；益生菌通过调节肠道-脑轴，可能改善老年人焦虑、抑郁状态。此外，充足的营养补充有助于维持皮肤、黏膜健康，提升整体生活质量。
（三）特殊人群的强化补充需求
对于独居老人、吞咽困难者、慢性病患者或术后康复者，单一营养素或复合补充剂（如老年专用多维片）可作为膳食的有效补充。例如，糖尿病患者需注意维生素D与血糖的协同调节，肾病患者需调整维生素D和磷的摄入量。
四、补充方式与注意事项
（一）膳食优先，补充剂为辅
首先通过均衡饮食摄入营养素，遵循“中国居民膳食指南”，保证每日摄入足够的蔬菜（≥300g）、水果（200-350g）、全谷物、优质蛋白及乳制品。例如，每天饮用200-300ml牛奶，每周食用2-3次深海鱼。
（二）合理选择补充剂
1. 剂量与形式：脂溶性维生素（A、D、E、K）易蓄积，需避免过量（如维生素D每日不超过4000 IU）；水溶性维生素（B族、C）过量可随尿液排出，但仍需参考推荐量。钙剂中柠檬酸钙适合胃酸缺乏者，铁剂宜饭后服用以减少胃肠刺激。
2. 生物利用度：液体剂型或咀嚼片可能更适合吞咽困难的老年人；脂溶性维生素随餐服用可提高吸收率。
3. 药物相互作用：例如，华法林与维生素K拮抗，补充时需监测凝血功能；钙剂与甲状腺药物需间隔2小时服用。
（三）个体化评估与监测
老年人在补充前应进行营养状况评估（如血清维生素D、B12水平检测），根据缺什么补什么、缺多少补多少的原则制定方案。长期补充者需定期复查，避免过量风险（如维生素A过量导致肝损伤，钙过量增加肾结石风险）。
（四）警惕虚假宣传与误区
区分保健食品与药品，避免盲目相信“包治百病”的夸大宣传。例如，益生菌不能替代抗生素治疗感染，Omega-3不能替代降脂药控制血脂。补充剂不能替代健康生活方式，需结合适度运动、戒烟限酒等综合措施。
五、结论与展望
老年人维生素及活性营养成分的补充是维持健康、预防疾病的重要环节，需基于生理特点、膳食现状及个体健康状况制定科学方案。未来研究可进一步探索营养素之间的协同作用（如维生素D与钙、Omega-3与辅酶Q10的联合效应）、精准补充的剂量-效应关系，以及基于肠道菌群、基因多态性的个性化营养干预策略。临床实践中，应加强多学科合作，通过营养师、全科医生与老年人的沟通，提高补充的依从性和安全性，最终实现健康老龄化的目标。
[5] National Institutes of Health. Dietary Supplement Fact Sheets: Older Adults[EB/OL]. https://ods.od.nih.gov, 2024.
