JP Journal of Pancreatology
2024年11月13日 15:17 北京
转移性胰腺癌预后差，特别是腹膜种植转移胰腺癌是转移性胰腺癌预后最差的类型。高血清CA19-9水平是胰腺癌预后不良的明确指标。对于高CA19-9水平的腹膜种植转移胰腺癌患者生存期往往仅有数月。在过去的10余年，晚期胰腺癌的综合治疗已经取得了长足的进步。规范的综合治疗可以明显提高患者生存期。而且，约5%的患者在综合治疗后，可以得到病理完全缓解（pathologic complete response，pCR）。遗憾的是，由于对综合治疗（包括放疗、化疗、靶向、免疫治疗）的恐惧以及对于生命的绝望，大多数晚期胰腺癌患者或者家属放弃了综合治疗。我国胰腺疾病大数据研究表明仅有47.1%的此类患者选择接受规范的综合治疗。那些选择放弃综合治疗的患者，同时也放弃了长期存活的机会。本文报道了一例高CA19-9水平（>900 U/ml）腹膜种植转移的胰腺癌经过综合序贯放化疗后获得长期缓解并维持CA19-9正常水平的病例。患者，男性，64岁。患者因上腹部疼痛伴消瘦就诊于当地医院。当地医院增强MRI检查发现胰颈体部肿物，肿物大小为2.8 × 2.5 × 2.0 cm，形态欠规则，不均匀强化，紧临腹腔干，考虑胰腺癌可能性大。随后，患者于2019年11月就诊于北京协和医院基本外科。PET-CT检查结果报告胰颈体部高代谢肿物，考虑恶性可能，其余未发现明确远处转移。化验结果报告 CA 242 124.5,（0–20 U/mL）以及CA 19-9 937.7 （0–34 U/mL）。患者既往有冠心病和长期饮酒史。临床诊断考虑交界可切除胰腺癌，建议先行新辅助治疗。患者及家属拒绝新辅助治疗，要求直接手术。于是行剖腹探查术。术中发现肿瘤包绕腹腔干，小网膜囊内可见数个小结节。切除小结节送术中冰冻病理检查。结果回报：纤维组织中腺癌浸润。考虑肿瘤侵及腹腔干伴小网膜内种植转移，遂终止手术。切除标本送分子病理检测。检测结果未发现靶向治疗以及免疫治疗有效靶点。2019年12月至2020年6月，患者接受了6个疗程AG方案（白蛋白紫杉醇联合吉西他滨）化疗。增强CT提示肿瘤明显缩小。CA19-9 下降至 111.8U/ml。随后，患者接受了一个月的口服S1以及术野周围及引流淋巴结区域的局部放疗（2020年6月-2020年7月）。然后，患者开始接受9个月的口服S1单药治疗（2020年7月至2023年4月）。在2021年1月，CA19-9降至正常（开始治疗后13个月）。至2021年5月起，患者停止一切治疗（开始治疗后18个月）。CA19-9持续正常至2024年2月（维持CA199正常38个月）。2024年3月，发现CA19-9再次升高。随后，患者再次开始持续口服S1治疗。2023年6月，CA19-9再次恢复至正常。增强CT显示肿瘤仍包绕腹腔干。多科讨论后，决定继续化疗，未行手术切除。患者口服S1维持至今（2024年11月）。（注：该部分为论文外补充随访数据：2024年1月-2024年11月）。该病例为一例高CA19-9水平腹膜种植转移胰腺癌患者。此类患者绝大多数预后极差。但是此例患者经过规范综合治疗，已经存活超过5年，且目前CA19-9维持正常水平。所以，晚期胰腺癌患者绝不可轻言放弃治疗，规范诊疗可延长生命，甚至长期存活。此病例对于晚期胰腺癌患者具有重要的教育、鼓励及引导意义。
文章题目
Long-term sustained clinical remission of peritoneal metastatic pancreatic ductal adenocarcinoma after sequential chemoradiation therapy: a case report
第一作者： 杨森单位：北京协和医院基本外科职称：2023级临床型博士
并列第一作者： 华玉泽单位：北京协和医院基本外科职称：2024级临床型博士
通讯作者：刘乔飞单位：北京协和医院基本外科职称：副主任医师、硕士研究生导师研究方向：胰腺癌新药、新技术临床转化研究（单抗、双抗、ADC药物、 LNP-mRNA 肿瘤疫苗）；嵌合抗原受体细胞治疗；抗原修饰T细胞治疗；肿瘤免疫治疗；胰腺疾病大数据职务：北京协和医院基本外科科主任助理；《Journal of Pancreatology》杂志主编助理及杂志编辑、中国胰腺病学会“科创中国”服务团成员；《Current Problems in Surgery》编委
通讯作者：廖泉单位：北京协和医院基本外科职称：主任医师、教授、博士生导师研究方向：胰腺良恶性肿瘤的诊断及治疗，胰腺癌肿瘤免疫微环境、细胞免疫治疗，甲状腺疾病和甲状旁腺疾病的诊断、治疗及外科手术新技术职务：北京协和医院外科学系党总支书记；中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组副组长；中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会主任委员；《中华内分泌外科杂志》副总编辑
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