医学故事.健康 中华医学会理事 神经外科教授
颈肩腰腿痛为何越来越难治？
朱立军
在现代颈肩腰腿痛似乎已经成为一种极为常见却又令人困扰的健康问题。许多人深受其苦，四处求医问药却往往难以获得满意的治疗效果。为什么颈肩腰腿痛越来越难治了呢？让我们深入剖析其背后的机理。
一、颈肩腰腿痛的普遍困境
一位中年男性腰痛多年，为了寻求治疗，他借全国各地出差之机看遍全国的医生，却始终未能痊愈。最后，他听闻全中国最好的医院是 X 医院，不惜花 3000 块钱买了一个黄牛号，只为见到传说中的名医。然而，仅仅一分钟，他就被医生轰了出来，被告知 “你的腰痛没什么事，不需要手术治疗，别来耽误我的时间”。这不仅让他花费了冤枉钱，更让他心中充满了委屈。“我的腰痛没什么事儿，那为什么没有一个医生治好我的腰痛？” 这样的 “控诉” 反映出众多颈肩腰腿痛患者的无奈与困惑。
二、知识层面与骨关节伤痛的认知
西北密苏里州立大学校长、前全美马尔科姆波多里奇奖审定人迪安・赫巴德指出，知识可以分为三个层面。这一观点对于我们理解骨关节伤痛的认知过程有着重要的启示。
因无知而简单
在骨关节伤痛的认知中，第一层是因无知而简单。很多医生在看病时，往往仅凭表面症状就轻易做出诊断。比如，看到腰痛就说是椎间盘突出，膝关节疼就说是半月板损伤，脖子疼就说是颈椎病，肩膀疼就说是肩周炎等等。久而久之，周围的人也受到这种简单化认知的影响，认为腰痛就一定是腰间盘突出，否则就是医生不会看病。有一位医生今年就被一个膝关节疼的病人投诉，理由是 “所有医生都给我诊断为半月板损伤，只有他说我的膝关节疼痛和半月板损伤没关系”。这种简单化的认知不仅容易导致误诊，也使得患者对疾病的理解产生偏差，影响后续的治疗。
因了解而复杂
第二层是因了解而复杂，即意识到某个主题远比表面看起来要复杂得多。在骨关节伤痛的领域，当医生深入研究一个病例时，比如查房查到一个腰痛病人，可以滔滔不绝讲上半个小时，写书可以洋洋洒洒一个章节甚至一本书。然而，尽管他们对疾病有了更深入的了解，但往往还是无法有效治疗腰痛。这是因为目前的骨关节健康模式仍然处于 2.0 阶段，还是在检查找病变下诊断、被动治疗、铁路警察各管一段的阶段。这种模式下，医生虽然对疾病的机理有了更多的认识，但仍然没有找到根本的解决方法，就如同在迷宫中徘徊，难以找到出口。
深刻了解后的简单
第三层则是在深刻了解之后变得简单。例如，认识到信息化时代改变了骨科疾病谱，以前以畸形、外伤、感染、肿瘤为主，现在以腰酸背痛功能紊乱为主。老龄化和现在的生活方式是改变骨科疾病谱的重要源头。全身骨关节伤痛可以分成两种情况 ——1% 的骨关节严重病变（骨折、脱位、畸形、肿瘤、感染等）和 99% 的功能紊乱。前者中一部分病例需要手术，手术后还要功能训练，余下的与后者即 99% 的功能紊乱病例都需要功能训练，别的治疗方法顶多是辅助治疗。没有功能训练，骨关节伤痛的治疗就是延绵不断的求医问药旅程。
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三、骨关节伤痛的底层逻辑与第一性原理
深挖骨关节伤痛的底层逻辑，我们可以发现骨关节健康的第一性原理就是随着年龄的增长，肌肉控制骨骼的能力退化变差，大脑感到肌肉控制不好骨骼时，就产生疼痛的症状。
从人体的生理结构和功能来看，肌肉和骨骼是相互依存的关系。肌肉通过收缩和舒张来带动骨骼运动，维持身体的姿势和平衡。随着年龄的增长，肌肉的力量、耐力和弹性都会逐渐下降，这就导致了肌肉对骨骼的控制能力减弱。当大脑感知到这种变化时，就会产生疼痛的信号，提醒我们身体出现了问题。
此外，生活方式也对骨关节健康有着重要的影响。人可以分成两类，运动的人和不运动的人。
运动的人如果没有进行正确的功能训练，就像汽车、机器没有保养维护一样。在这种情况下，肌肉控制不好骨骼，进行不合理的运动，必然会出现骨关节伤痛，只是早晚、轻重不同而已。例如，一些运动员在长期高强度的训练中，如果没有进行科学的康复训练和功能训练，就容易出现各种关节损伤。
不运动的人，久坐少动，吃香的喝辣的，属于自废武功。因为我们的身体生来就是用来运动、干活的。不用身体干活、运动，身体的肌肉就会萎缩、不平衡、动作模式不良、出现弱链。大脑感到这样的情况会被看成危险，就产生疼痛这个预警信号，提醒我们要行动起来。
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四、目前骨关节健康模式的局限
目前，骨关节健康模式还是 2.0 阶段，存在着诸多局限。在这个阶段，医生主要通过检查找病变下诊断，然后进行被动治疗，各个科室之间往往各管一段，缺乏整体的治疗思路。这种模式下，对于颈肩腰腿痛的治疗往往只是针对症状进行缓解，而没有从根本上解决问题。
例如，对于腰痛患者，医生可能会通过影像学检查发现椎间盘突出，然后采取药物治疗、物理治疗等方法来缓解疼痛。但这些方法只是暂时缓解症状，并不能恢复肌肉对骨骼的控制能力。如果患者不进行功能训练，疼痛很可能会再次出现，导致患者陷入延绵不断的求医问药旅程。
五、颈肩腰腿痛的治疗方向与突破
要解决颈肩腰腿痛越来越难治的问题，我们需要从以下几个方面进行突破。
认识到功能训练的重要性
功能训练是治疗颈肩腰腿痛的关键。通过功能训练，可以增强肌肉的力量、耐力和弹性，提高肌肉对骨骼的控制能力，从而缓解疼痛，预防疾病的复发。功能训练应该根据患者的具体情况进行个性化设计，包括针对不同部位的肌肉进行训练、改善动作模式、提高身体的平衡和协调能力等。
改变生活方式
无论是运动的人还是不运动的人，都需要改变自己的生活方式。运动的人要进行科学的功能训练，避免不合理的运动；不运动的人要逐渐增加运动量，避免久坐少动。同时，要注意饮食健康，避免过度摄入高热量、高脂肪的食物，保持良好的体重，减轻关节的负担。
建立整体的治疗思路
颈肩腰腿痛的治疗需要建立整体的治疗思路，打破各个科室之间的界限。医生应该从患者的整体情况出发，综合考虑身体的各个系统，制定个性化的治疗方案。除了功能训练和改变生活方式外，还可以结合药物治疗、物理治疗、心理治疗等方法，提高治疗效果。
提高公众的健康意识
公众应该提高对骨关节健康的认识，了解颈肩腰腿痛的发病机理和治疗方法。在日常生活中，要注意保持正确的姿势，避免长时间弯腰、低头等不良姿势；要适当进行运动，增强身体的素质；要注意保暖，避免受寒等。
总之，颈肩腰腿痛的治疗是一个复杂的问题，需要我们从多个方面进行努力。只有深刻理解骨关节伤痛的底层逻辑和第一性原理，认识到功能训练的重要性，改变生活方式，建立整体的治疗思路，提高公众的健康意识，才能有效地解决颈肩腰腿痛越来越难治的问题，让患者早日摆脱痛苦，恢复健康。
