应对脑卒中：十年的攻坚与突破
医学故事.红蓝融合 中华医学会理事 神经外科教授
应对脑卒中：十年的攻坚与突破
顾建文 解放军总医院第九医学中心
全面回顾中国在过去十年中脑卒中治疗领域所取得的显著进展、突出成绩、重要工作数据以及具有影响力的理论成果。通过对相关研究和实践的综合分析，展示中国在脑卒中防治方面所做出的努力和取得的巨大成就，为未来的研究和临床实践提供参考和借鉴。
一、引言
脑卒中作为一种严重威胁人类健康和生命的疾病，在中国乃至全球都具有较高的发病率、致残率和死亡率。过去十年，中国在脑卒中的治疗领域投入了大量的资源，进行了深入的研究和实践，取得了一系列令人瞩目的成果。
二、治疗进展
（一）急性脑卒中的溶栓治疗
过去十年，中国医疗机构对急性缺血性脑卒中溶栓治疗的认识和应用水平显著提高。溶栓时间窗的严格把控、溶栓药物的优化选择以及溶栓流程的规范化，使得更多符合条件的患者能够在黄金时间内接受溶栓治疗，大大提高了血管再通率和患者的预后。
应对脑卒中：十年的攻坚与突破
（二）血管内介入治疗
机械取栓等血管内介入治疗技术在国内得到了迅速发展和广泛应用。先进的介入器械不断引入，医生的操作技术日益精湛，使得血管内治疗成为急性大血管闭塞性脑卒中的重要治疗手段，显著改善了患者的预后。
（三）康复治疗
康复治疗在脑卒中患者的恢复过程中发挥着越来越重要的作用。中国的康复医疗体系不断完善，康复治疗技术不断创新，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等多种康复手段的综合应用，帮助患者最大限度地恢复功能，提高生活质量。
（四）中医药治疗
中医药在脑卒中的治疗中也取得了一定的进展。中药方剂、针灸等传统中医疗法在改善脑卒中患者的神经功能缺损、减轻并发症等方面展现出独特的优势，为脑卒中的综合治疗提供了更多选择。
应对脑卒中：十年的攻坚与突破
三、取得的成绩
（一）死亡率和致残率下降
通过早期诊断、及时治疗和规范的康复管理，中国脑卒中患者的死亡率和致残率呈下降趋势。这不仅减轻了患者家庭和社会的负担，也提高了患者的生活质量。
（二）医疗资源的优化配置
国家加大了对脑卒中防治的投入，建设了一批脑卒中防治中心和示范基地，促进了医疗资源的合理配置和优化整合，提高了医疗服务的可及性和质量。
根据国家卫生健康委办公厅公布的数据，截至2022年底，全国二、三级医院已建成卒中中心近1800家，覆盖88%的地级市、42.5%的区县。
（三）公众认知度提高
通过广泛的健康教育和宣传活动，公众对脑卒中的危险因素、症状和急救知识的认知度明显提高，为早期发现和及时救治奠定了基础。
应对脑卒中：十年的攻坚与突破
四、开展工作的数据
（一）溶栓治疗数据
据统计，过去十年中，中国急性缺血性脑卒中溶栓治疗的比例逐年上升，从 2014 年的不足 5%提高到 2023 年的 15%左右。溶栓治疗后的血管再通率也从早期的 60%左右提高到了目前的 80%以上。
（二）血管内介入治疗数据
机械取栓等血管内介入治疗的数量在过去十年中呈现快速增长的趋势。2014 年全国开展的血管内介入治疗病例数不足 1 万例，而到 2023 年已经超过 10 万例。治疗后的良好预后率（mRS 评分≤2 分）从早期的 40%左右提高到了目前的 60%左右。
（三）康复治疗数据
康复治疗的覆盖率不断提高，接受规范康复治疗的脑卒中患者比例从 2014 年的 30%左右上升到 2023 年的 60%以上。康复治疗后的功能改善率也从早期的 50%左右提高到了目前的 70%左右。
（四）公众认知度调查数据
通过多次全国性的公众健康调查发现，公众对脑卒中危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）的知晓率从 2014 年的不足 50%提高到了 2023 年的 80%以上；对脑卒中常见症状（如突然肢体无力、言语不清等）的识别率从早期的 40%左右提高到了目前的 70%左右。
应对脑卒中：十年的攻坚与突破
五、理论成果
（一）脑卒中发病机制研究
中国学者在脑卒中的发病机制研究方面取得了一系列重要成果。例如，对炎症反应、氧化应激、细胞凋亡等在脑卒中病理生理过程中的作用进行了深入研究，为开发新的治疗靶点和药物提供了理论依据。
（二）危险因素防控理论
在脑卒中危险因素的防控方面，提出了基于中国人群特点的防控策略和理论。强调综合管理高血压、高血脂、糖尿病等传统危险因素，同时关注生活方式（如饮食、运动、吸烟等）对脑卒中发生的影响，为制定个性化的预防方案提供了指导。
（三）康复治疗理论创新
在康复治疗领域，提出了基于神经可塑性和运动再学习理论的康复治疗新方法和新技术，如镜像疗法、虚拟现实康复训练等，为提高康复治疗效果提供了理论支持。
（四）中医药治疗机制研究
对中医药治疗脑卒中的作用机制进行了深入探索，揭示了中药方剂和针灸等疗法在调节神经递质、改善脑血流灌注、减轻炎症反应等方面的作用机制，为中医药在脑卒中治疗中的应用提供了科学依据。
六、结论
过去十年，中国在脑卒中治疗领域取得了巨大的进展和显著的成绩。治疗技术的不断创新、医疗资源的优化配置、公众认知度的提高以及理论研究的深入开展，为脑卒中患者带来了更多的希望和更好的预后。然而，我们也应清醒地认识到，脑卒中的防治仍然面临诸多挑战，如基层医疗水平的提升、康复治疗的普及、治疗费用的控制等。未来，我们需要进一步加强多学科协作、加大科研投入、完善医疗保障体系，为实现脑卒中的有效防控和患者的全面康复而不懈努力。
