医学故事.红蓝融合 中华医学会理事 神经外科教授
我国儿童青少年健康需求在不断变化：新挑战与应对策略
一、引言
近日，由北京大学医学部、《柳叶刀》杂志共同主办的中国儿童青少年健康发展研讨会在京召开，会上发布了北京大学公共卫生学院/北京大学儿童青少年卫生研究所宋逸/马军教授团队在《柳叶刀》发表的最新研究成果——《匹配行动与需求：调整政策应对中国儿童青少年不断变化的健康需求》。这一研究全面梳理并分析了我国儿童青少年健康的现状、面临的新挑战，以及提出了相应的政策建议和策略，为促进我国儿童青少年的健康发展提供了重要的参考。
Matching Actions with Demands: Adjusting Policies to Address the Evolving Health Needs of Children and Adolescents in China
Abstract: China is in a period of rapid demographic transition, with the second-largest population of children and adolescents in the world. Along with social and economic development, Chinese children and adolescents are confronted with the transformation of the disease spectrum and the intensification of sociocultural pressures. To comprehensively promote their health and well-being, the government needs to synthetically consider factors such as the decrease in the child and adolescent population, aging, economic growth, and environmental sustainability.
This study integrates national survey data, literature evidence, and policy documents, through the collaboration of multi-domain scholars and the participation of young people, to deeply analyze the main health issues, risks, determinants, and related policies of Chinese children and adolescents.
Over the past three decades, the overall health of Chinese children and adolescents has been significantly improved, with a remarkable 64.2% decrease in the all-cause mortality rate among 5-19-year-olds from 1990 to 2019. However, new health problems and social challenges have emerged. The main disease burden has shifted from infectious diseases to injuries and chronic non-communicable diseases. For example, the overweight and obesity rate among 7-18-year-olds rose from 5.0% to 24.2%, and the poor eyesight rate (including myopia, hyperopia, and other vision problems) increased from 41.2% to 60.7% from 1995 to 2019. Unhealthy lifestyle behaviors are widespread, mental health problems are on the rise, the age of sexual maturity among adolescents is advancing, while sexual education, counseling, and treatment services fail to meet the growing demands.
Despite the implementation of multiple policies by the government to improve the health status of children and adolescents, the existing policies have inadequacies in comprehensively responding to the rapid changes in children and adolescents' health issues, risks, determinants, and matching their needs. For instance, although the government's investment in children and adolescents' health has been increasing year by year, it still remains at a relatively low level; regional differences in the implementation of health policies lead to imbalances in the quality and accessibility of health services; there is an insufficient allocation of resources and services in children's specialized hospitals, particularly in the areas of child mental health services and reproductive health services; there is a shortage of relevant personnel and facilities in school health services; and there are still constraints in the promotion of health-promoting schools.
To further promote the health and well-being of Chinese children and adolescents, it is advocated that the whole society work together to create a friendly and supportive environment, continue to promote the government-led multi-sector collaboration strategy, and establish a working mechanism that integrates physical education with medicine and coordination among families, schools, and society.
二、“第二个关键窗口期”与人口变化
青少年时期被视为继婴幼儿期之后的“第二个关键窗口期”，这一阶段的身体、认知和社会发展具有巨大潜力。我国作为人口大国，拥有超过 2 亿的 6 - 19 岁儿童青少年。随着经济的发展和生活水平的提高，社会和家庭结构发生了显著变化。例如，核心家庭增多、家庭规模变小，这些变化对儿童青少年的成长环境产生了深远影响。与此同时，儿童青少年的健康风险和健康结局也在悄然改变。
三、主要疾病负担的转变
过去 30 年，我国经济的快速发展以及以疾病为中心的政策投入，使得儿童青少年的健康水平有了显著提升。然而，随着出生率下降和老龄化加剧，儿童青少年的健康问题也呈现出快速变化的趋势。
疾病负担从以传染病为主逐渐转向以慢性非传染性疾病为主。过去，传染病如麻疹、水痘等曾是儿童青少年健康的主要威胁，如今，这些传染病的发病率大幅下降，营养状况也持续改善。但与此同时，新的问题逐渐浮现。例如，1995 年到 2019 年，7 - 18 岁儿童青少年超重肥胖率从 5.0%上升到 24.2%，视力不良率从 41.2%上升到 60.7%。非传染性疾病，如心血管疾病、糖尿病等的患病风险在儿童青少年中也逐渐上升。这些变化提示我们，卫生政策和服务需要及时调整，以适应新的疾病谱。
四、新的健康问题层出不穷
研究结果显示，1990 年到 2019 年，中国 5 - 19 岁儿童青少年全因死亡率从 77.63/10 万下降到 27.79/10 万，下降了 64.2%，这无疑是一个巨大的进步。然而，在这一过程中，新的健康问题不断涌现。
一方面，不健康的生活行为方式在儿童青少年中普遍存在。长时间使用电子设备、缺乏运动、高热量饮食等不良习惯，导致了肥胖、近视等问题的高发。另一方面，心理健康问题日益凸显。学业压力、家庭期望、社交问题等给儿童青少年带来了巨大的心理负担，焦虑、抑郁等心理障碍的发生率不断上升。
以近视问题为例，随着电子设备的普及，孩子们在学习和娱乐中过度用眼，加上户外活动时间不足，近视的发生率逐年攀升。而在心理健康方面，一些孩子由于长期处于高度紧张的学习环境中，缺乏有效的情绪疏导和心理支持，出现了厌学、自卑等心理问题。
五、学业压力带来的多重挑战
在我国，学业成绩对于儿童青少年至关重要，这源于传统价值观、教育竞争、家庭期望和就业压力等多方面因素。巨大的学业压力给学生带来了一系列问题。
首先，学生可能出现情绪困扰和心理障碍。长期的高度紧张和焦虑，使得一些孩子难以保持良好的心理状态，甚至影响到正常的生活和学习。其次，学业压力与健康素养水平较低和身体素质问题相互交织。为了追求成绩，孩子们往往忽视了身体锻炼和健康知识的学习，导致身体素质下降，更容易患病。
“双减”政策的出台旨在减轻义务教育阶段学生过重的作业负担和校外培训负担，但在实施过程中仍面临诸多挑战。一些家长依然过度关注孩子的成绩，给孩子安排过多的课外学习任务；部分学校在落实政策时也存在困难，教学方式和评价体系的转变需要时间和努力。
此外，中西部地区的教育质量仍有待提高，健康促进学校与理想水平存在较大差距。学校在提供良好学习环境方面的作用至关重要，不仅要关注学生的学业成绩，还要注重学生的身心健康。教育部发布的《关于实施全国健康学校建设计划的通知》为学校的健康促进工作指明了方向，但要实现这一目标，需要各方共同努力，加大投入，改进措施。
六、健康需求尚未得到充分满足
尽管政府在改善儿童青少年健康状况方面实施了多项政策，但仍存在一些挑战。在投资方面，虽然逐年增加，但总体水平仍较低，无法满足实际需求。地区差异导致健康服务的质量和可及性不均衡，农村和贫困地区的儿童青少年往往难以享受到优质的健康服务。
儿童专科医院的资源配置和服务不足也是一个突出问题。特别是儿童心理卫生服务和生殖健康服务，专业人员短缺，服务设施不完善，无法满足日益增长的需求。学校卫生服务相关人员和设施不足，影响了健康教育、疾病预防等工作的开展。
七、应对策略与展望
为了进一步促进中国儿童青少年的健康与福祉，我们需要采取一系列措施。首先，应重新审视健康投资框架，加大对儿童青少年健康领域的投入，构建以儿童青少年健康为核心的投资体系。其次，要采取更加灵活有效的策略措施，例如，加强健康教育，提高儿童青少年及其家长的健康意识；推广科学的生活方式，鼓励孩子多参加体育锻炼，合理饮食。
全社会应共同努力，为儿童青少年创造友好、支持性的环境。政府要发挥主导作用，推动多部门协作，建立体医教融合、家校社协调的工作机制。加强多病共防干预体系建设，提高对传染病和慢性非传染性疾病的防控能力。构建支持性的家庭环境，家长要关注孩子的身心健康，给予他们足够的关爱和支持；营造安全的社区环境，为孩子提供良好的活动空间和健康服务；创建平等尊重的校园环境，减轻学生的压力，促进其全面发展。
《柳叶刀》主编理查德·霍顿对中国在儿童青少年健康领域取得的进展表示肯定，同时也强调了持续关注和改进的重要性。相信在全社会的共同努力下，我们能够更好地应对儿童青少年健康需求的变化，为他们的未来奠定坚实的健康基础。
总之，我国儿童青少年的健康状况在不断改善的同时，也面临着新的挑战。只有充分认识到这些问题，采取积极有效的措施，才能确保每一个孩子都能健康成长，拥有美好的未来。
