医学顾事红蓝融合 中华医学会理事 神经外科教授
专家解读：稳定性劳累性心绞痛
据健康时报消息，2023年6月，国家心血管病中心发布了最新的《中国心血管健康与疾病报告2022》，我国心血管疾病患者达3.3亿。2021年发布的资料显示，农村、城市心血管病分别占死因的46.74%和44.26%，农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高出城市水平，也就是说，每5例死亡中就有2例死于心血管病。
心绞痛——心血管疾病的主要表现形式
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。冠状动脉粥样硬化是引起冠心病心绞痛的最常见原因，当冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄到一定程度，使得心肌血液和氧气供应不足以满足心脏的需要，即发生心绞痛。
根据WHO分类法，心绞痛可分为三类：①劳累性心绞痛；②自发性心绞痛；③混合型心绞痛。
本文中，笔者重点解读一下劳累性心绞痛中的稳定性劳累性心绞痛，这也是最常见的心绞痛。
专家解读：稳定性劳累性心绞痛
稳定性心绞痛是阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，不同患者的心绞痛可在不同部位，但同一患者的多次心绞痛发作部位固定，在同一部位发生。常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3~5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息可缓解或消失。
注：如果症状持续几十分钟，甚至几小时、数天，肯定不是心绞痛，有可能已经是心梗了。
对于心绞痛患者而言，越是发作次数少，患者缺乏经验，越是危险。这些患者在发作时可能因为不知道什么程度应该去医院而延误治疗。数据显示，突发心绞痛而导致死亡的人中，约有40%猝死者是过去没有任何心脏病史的人。这时的心绞痛虽然是“初发”，却会一击致命。
专家解读：稳定性劳累性心绞痛
高危人群如何快速识别心绞痛？
心绞痛最常见于40岁以上男性或绝经期女性，特别是长年患有高血压、糖尿病、高血脂及吸烟者，父母年轻时患有冠心病、心梗者也是高危人群。若这部分人出现严重胸痛、胸闷、心前区压迫感及发病时脸色发白，四肢冰凉，脉搏比较细弱，伴有血压下降时，一定要充分重视！
专家解读：稳定性劳累性心绞痛
心绞痛发作，一定要马上服用急救药物
心绞痛发作时，患者一定要马上服用急救药物，及时恢复冠脉血流。有两种最常见的药品可在心绞痛发作时嚼碎并舌下含服，以快速起效，缓解冠脉缺血，防止心肌梗死。
（1）硝酸甘油片：心绞痛发作时，可将一片硝酸甘油嚼碎，舌下含服，一般1~2分钟开始快速起效。硝酸甘油含服5分钟后若不见效果，可再含服1片。即每过5分钟含服1片，最多服用3次，其疗效可持续约半个小时。如果15分钟内总量达3片后心绞痛仍持续存在，应立即去医院急诊救治。
（2）速效救心丸：心绞痛发作时，可嚼碎舌下含服速效救心丸；5分钟后症状没有减轻，重复再嚼碎含服。该药常规用量是10~15粒/次，具体用量建议遵照说明书和医嘱。一般3~4分钟开始起效，如果无效请及时就诊。
冠心病患者心绞痛发作后，在使用上述急救药物不见效，心绞痛持续时间超过15分钟至半小时仍没有缓解，甚至更加严重，或出现烦躁不安、恐惧、濒死感，恶心、呕吐、出冷汗、手足厥冷、呼吸困难，甚至晕厥、休克等现象，应高度怀疑心肌梗死的发生，及时呼叫救护车去医院就诊。
