医学顾事红蓝融合 中华医学会理事 神经外科教授
药学专家谈流感防治药物——奥司他韦
才可新 常李荣 史宁，战略支援部队特色医学中心（原306医院），药剂科
最近流感盛行，可把大家紧张坏了。为了预防感染，大爷大妈们早早地就把奥司他韦吃上了，大家说早吃早安全。可是，这样吃真的合适吗？说明书上确实写着奥司他韦可以预防使用，但怎么才是正确的预防使用方法呢？今天药师就来带大家了解这个治疗甲流的经典药物如何发挥预防作用。
中国国家流感中心发布的最新中国流感流行情况概要（截至2023年11月19日）监测数据显示，近期南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升。
流行性感冒是由甲型或乙型流感病毒引起的急性呼吸道疾病，很少见丙型流感病毒，主要症状包括高烧、头痛、咽痛、肌肉酸痛等。流感不仅会损害呼吸系统，还会累及神经、心血管系统，并且增加死亡的发生风险。
虽然免疫接种是预防流感感染的最重要措施，但并非所有人群都能接受流感免疫接种或对免疫接种有充分的反应。对于无法接种疫苗的人群、预计免疫接种反应不佳的人群或没有时间对免疫接种有反应的人群，使用抗病毒药物进行化学预防是免疫接种的辅助或替代方法。
哪些人群适合药物预防？
我们先来介绍两个概念。
（1）密切接触者：密切接触者是指曾照顾过确诊、可能或疑似流感感染者或曾与该人接触过呼吸道飞沫和/或体液的高可能性环境的人；这包括与疑似或确诊流感感染者面对面交谈。口罩可能会降低这种风险。
（2）流感并发症风险较高的人群：①5岁以下儿童(特别是2岁以下儿童)；②年龄≥65岁的成年人；③患有慢性肺病(包括哮喘)、心血管病(高血压除外)、肾病、肝病、血液病(包括镰状细胞病)、代谢疾病(包括糖尿病)或神经系统和神经发育疾病(包括大脑、脊髓、周围神经和肌肉疾病如脑瘫、癫痫(发作性疾病)、中风、智力残疾(智力迟钝)、中度至重度发育迟缓、肌肉萎缩症或脊髓损伤）；④免疫抑制者，包括因药物或艾滋病毒感染引起的免疫抑制者；⑤孕妇或产后妇女(分娩后2周内)；⑥年龄≤18岁且正在接受长期阿司匹林治疗的人。
只有密切接触者且未接种过流感疫苗或疫苗接种不到2周的（尚未形成保护）高危人群才适合预防使用。
药学专家谈流感防治药物——奥司他韦
什么时候开始预防使用？
一般来说，只有在接触确诊流感患者或疑似流感患者后48小时内，可以使用抗病毒药物进行预防。
不适当使用抗病毒药物预防治疗的风险有哪些？
（1）出现耐药性：磷酸奥司他韦对甲型和乙型流感的预防作用仅在用药时才会产生，药物不能产生抗体、不能代替流感疫苗。一旦停药，流感的易感性就会恢复。但长时间使用，会产生耐药性。在过去5年中，一些流行流感病毒株对四种抗病毒药物(奥司他韦、扎那米韦、金刚烷胺和金刚乙胺)中的一种或多种出现耐药性，使抗病毒治疗和化学预防建议复杂化。
（2）不良反应增加：磷酸奥司他韦最主要的不良反应为恶心、呕吐，曾报告过短暂的神经精神事件(自残或谵妄)。随着服用时间的增加，不良反应的发生率也随之增加。
药物预防的持续时间
预防用药持续时间取决于社区爆发流感持续时间。临床奥司他韦长达42天的方案耐受性良好，但没有关于持续使用大于42天的公开数据。根据英格兰公共卫生部指南建议，出于对抗病毒药物潜在的不良事件和耐药性的担忧，建议暴露后药物预防通常不超过10天。
表1. 预防抗病毒药物的选择（英格兰公共卫生部指南建议）
药学专家谈流感防治药物——奥司他韦
注意：奥司他韦在接触后48小时后开始预防，扎那米韦在接触后36小时后开始预防属于超说明书使用
表2. 预防剂量（英格兰公共卫生部指南建议）
药学专家谈流感防治药物——奥司他韦
注意：若成人不超过40kg，建议用>1~12岁的>23~40kg剂量，中国说明书对1岁以下儿童的安全性及有效性尚未确定
预防用药注意事项
（1）必须严格把握用药指征：药物预防可降低但不能消除流感风险，只有高危人群在接触确诊流感患者或疑似流感患者后才考虑使用奥司他韦预防，不合理服用奥司他韦会增加药物不良反应发生的概率，增加耐药性。
（2）把握预防使用的时机与使用时间：在接触后48小时内开始治疗，建议使用时间不超过10天。同时也应根据患者的实际情况与流感的暴露风险综合评估。
（3）加强用药监测：一旦出现药品不良反应风险信号，立即停药并就医。
（4）接受药物预防治疗的患者，如出现发热或其它呼吸道症状时，应立即寻求医学评估，因为患者可能已经发生了病毒感染。
